Visión general
La adenomiosis y la endometriosis son trastornos del tejido endometrial que recubren la cavidad del útero. Pero se desarrollan de manera diferente y tienen algunos síntomas diferentes.
En la adenomiosis crecen células endometriales. dentro La pared del útero. Estas células mal colocadas siguen el ciclo menstrual, sangrando mensualmente.
La pared del útero se engrosa y puede causar dolor y sangrado abundante. Suele afectar a mujeres mayores. Recientemente se ha asociado con la infertilidad.
En la endometriosis, las células endometriales se establecen. fuera de el útero.
El tejido se encuentra comúnmente en los ovarios, los ligamentos de apoyo del útero y en las cavidades de la pelvis. Allí siguen el ciclo menstrual, sangrando mensualmente.
Esto puede causar dolor y puede afectar la fertilidad. Suele ocurrir con adolescentes y mujeres en edad reproductiva.
Puede tener uno o ambos de estos trastornos. Un estudio de 2017 de 300 mujeres diagnosticadas con adenomiosis entre 2008 y 2016 encontró que el 42.3 por ciento de estas mujeres también tenían endometriosis.
Ambos son trastornos progresivos y ambos son dependientes de estrógenos.
¿Qué tan común es cada condición?
La adenomiosis y la endometriosis son bastante comunes. Se sabe menos sobre la prevalencia de la adenomiosis porque no se ha estudiado tanto. También es más difícil de diagnosticar.
Se estima que la endometriosis afecta al 10 a 15 por ciento de las mujeres en edad fértil.
La prevalencia estimada de adenomiosis varía ampliamente.
Un estudio de 2012 de 985 mujeres en una clínica de ginecología encontró que el 20.9 por ciento tenía adenomiosis. Pero el estudio observó que se trataba de una población auto seleccionada que acudía a la clínica porque tenían síntomas.
¿Cuáles son las similitudes y diferencias en los síntomas?
Los síntomas de adenomiosis y endometriosis, incluido el dolor, varían de leves a graves.
Pero algunas mujeres con endometriosis no tienen síntomas. Alrededor de un tercio de las mujeres que tienen adenomiosis no tienen síntomas.
Algunos síntomas pueden simular los causados por otros trastornos, como quistes ováricos o fibromas uterinos.
Los síntomas típicos son los siguientes:
Adenomiosis
- períodos dolorosos (dismenorrea)
- relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)
- dolor pélvico crónico
- hemorragia anormal (metrorragia) o periodos prolongados
- esterilidad
- un útero agrandado
Endometriosis
- períodos dolorosos (dismenorrea)
- relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)
- movimientos intestinales dolorosos (dischezia)
- micción dolorosa (disuria)
- dolor pélvico
- fatiga, náuseas y diarrea, especialmente durante el período menstrual
¿Cómo son las causas similares o diferentes?
Las causas exactas de la adenomiosis y la endometriosis no se conocen. Pero los investigadores han identificado probables mecanismos y factores de riesgo.
Las teorías incluyen:
- La adenomiosis y la endometriosis pueden resultar de una lesión y reparación del tejido (TIAR) después de un traumatismo en el útero. La producción de estrógeno está involucrada en este proceso.
- Las células madre pueden activarse por una lesión en el tejido endometrial. Luego pueden crecer fuera de su ubicación habitual en la adenomiosis y la endometriosis.
- La sangre menstrual que se extravía a través de las trompas de Falopio (menstruación retrógrada) puede dejar tejido endometrial en la pelvis u otras áreas.
- Los factores genéticos pueden estar involucrados. La endometriosis tiende a darse en familias.
- Los problemas del sistema inmunológico pueden causar una falla para encontrar y regular el tejido endometrial que se desvía tanto en la adenomiosis como en la endometriosis.
- Los problemas con el sistema hormonal del cuerpo y el estrógeno pueden transformar las células embrionarias de su abdomen en células endometriales.
- Su sistema linfático puede transportar células endometriales a otras áreas.
Algunas explicaciones sugeridas combinan dos o más de estas teorías.
¿Cuáles son las similitudes y diferencias en los factores de riesgo?
Los investigadores han identificado algunos factores de riesgo asociados con la adenomiosis y la endometriosis.
Se necesitan más estudios porque algunos resultados son inconsistentes.
Adenomiosis
Un mayor riesgo de adenomiosis se asocia con:
- mujeres que han tenido más de un hijo
- mujeres tratadas con tamoxifeno para el cáncer de mama
- mujeres que han tenido cirugía del útero, como dilatación y legrado
- Depresión y mayor uso de antidepresivos.
Los estudios de una asociación de adenomiosis con el tabaquismo y el embarazo ectópico tienen resultados mixtos.
Endometriosis
Un mayor riesgo de endometriosis se asocia con:
- inicio temprano de la menstruación
- ciclo menstrual más corto (menos que el ciclo típico de 28 días)
- altura mas alta
- Mayor consumo de alcohol y cafeína.
- Un familiar de la sangre con endometriosis (esto aumenta siete veces su riesgo)
La disminución del riesgo de endometriosis se asocia con:
- índice de masa corporal más alto (IMC)
- uso de anticonceptivos orales
- ejercicio regular
- ácidos grasos omega-3 dietéticos
¿Cómo los médicos los diferencian al diagnosticar?
Si no tiene síntomas, su primer diagnóstico puede ocurrir cuando su médico lo está tratando por otro problema.
Si tiene síntomas, como dolor pélvico, su médico tomará su historial médico y le preguntará acerca de sus síntomas:
- ¿Cuándo empezaron?
- ¿Cuánto tiempo duran?
- ¿Cómo calificas tu dolor?
El médico lo examinará físicamente y es probable que solicite pruebas de imagen.
Para descartar otras posibles causas de dolor pélvico, su médico puede ordenar una prueba de orina, prueba de embarazo, prueba de Papanicolaou o frotis vaginales.
Adenomiosis
La adenomiosis es difícil de diagnosticar. En el pasado, solo se diagnosticaba mediante el examen de muestras de tejido, por ejemplo, después de una cirugía uterina.
Ahora están disponibles las herramientas de diagnóstico no invasivas de los sonogramas y la resonancia magnética.
La adenomiosis hace que el útero se agrande, por lo que su médico le realizará un examen físico para saber si su útero está inflamado o sensible.
Una ecografía generalmente se hace primero. Se usa un MRI si es necesario para confirmar el diagnóstico.
En algunos casos, donde se requiere una imagen más precisa, se puede usar la sonohisterografía. Esto implica una inyección de solución salina en la cavidad uterina antes de una ecografía.
La sonohisterografía puede distinguir entre la adenomiosis y otros trastornos del útero, como pólipos o quistes, ya que permite una mejor visualización del interior del útero.
Endometriosis
Su médico tomará su historial médico. También preguntarán sobre otros miembros de su familia que puedan haber tenido endometriosis.
Su médico examinará su área pélvica para detectar quistes u otras anomalías. Es probable que ordenen pruebas de imágenes, incluido un sonograma y posiblemente una resonancia magnética.
La ecografía se puede hacer con un escáner tipo varita a través de su abdomen o insertado en su vagina.
Su médico también puede usar la cirugía laparoscópica para buscar tejido endometrial fuera del útero. Si el diagnóstico no es claro, el médico puede tomar una muestra de tejido durante la laparoscopia para examinarla con un microscopio.
Se están realizando investigaciones sobre formas no invasivas para diagnosticar la endometriosis mediante análisis de sangre. Pero hasta ahora, no se ha encontrado ningún biomarcador preciso.
¿En qué se diferencia el tratamiento? ¿Cómo es similar?
El tratamiento para ambas condiciones varía de mínimo (medicamentos de venta libre) a máximo (histerectomía).
Las opciones de tratamiento entre estos extremos varían. Esto se debe a las diferencias en la ubicación del tejido endometrial fuera de lugar.
Discuta sus opciones de tratamiento con su médico. Algunas de las preguntas a considerar son:
- ¿Te gustaría tener hijos?
- ¿Es su dolor intermitente, justo alrededor de sus períodos?
- ¿El dolor crónico le impide realizar sus actividades diarias?
- ¿Está cerca de la menopausia, cuando los síntomas relacionados con la adenomiosis pueden desaparecer?
Adenomiosis
Si sus síntomas son leves, su médico puede recomendar el uso de medicamentos antiinflamatorios de venta libre justo antes y durante su período.
Para un control más severo de los síntomas, hay otras opciones:
- Las hormonas se usan para ayudar a controlar el aumento de los niveles de estrógeno que contribuyen a los síntomas. Éstos incluyen:
- píldoras anticonceptivas orales
- progestinas en dosis altas
- Un dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel.
- danazol
- Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
- La ablación endometrial es un procedimiento ambulatorio. Utiliza un láser u otras técnicas de ablación para destruir el revestimiento del útero. Si su adenomiosis es extensa, es posible que esto no funcione bien.
- Los procedimientos de escisión con laparoscopia recortan las áreas afectadas de adenomiosis del útero. Esto solo ha sido exitoso en un 50 por ciento, porque no tiene toda la adenomiosis. Un método de adenomiomectomía que ha tenido más éxito consiste en la reconstrucción de la pared del útero con un colgajo.
- La ligadura de la arteria uterina mediante laparoscopia corta el suministro de sangre al área de la adenomiosis. Se reporta que esto tiene poco éxito.
- La embolización de la arteria uterina es un procedimiento mínimamente invasivo con resultados moderadamente buenos informados.
- La cirugía de ultrasonido focalizada guiada por IRM (MRgFUS) es un procedimiento no invasivo. Utiliza energía de ultrasonido enfocada entregada al tejido profundo sin dañar el tejido circundante. Esto redujo con éxito los síntomas de la adenomiosis, según una revisión de 2016.
- Histerectomía, una extirpación completa del útero, elimina la adenomiosis. Pero no es apropiado para mujeres que quieren tener hijos.
Endometriosis
Para los síntomas leves, los medicamentos antiinflamatorios de venta libre pueden ayudar. Para los síntomas más graves, hay otras opciones.
Los medicamentos antiinflamatorios pueden combinarse con tratamientos hormonales.
Los suplementos hormonales pueden ayudar a:
- regula tus periodos
- reducir el crecimiento del tejido endometrial
- aliviar el dolor
Estos se pueden recetar por etapas, comenzando con una dosis baja de anticonceptivos orales y viendo cómo responde.
La primera línea de tratamiento es usualmente píldoras anticonceptivas orales combinadas de baja dosis. Los ejemplos incluyen etilestradiol y progestinas.
Un tratamiento de segundo nivel incluye progestinas, andrógenos (danazol) y agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Estos han demostrado reducir el dolor de la endometriosis.
Las progestinas pueden tomarse por vía oral, inyectarse o como un dispositivo intrauterino.
Los tratamientos anticonceptivos hormonales pueden detener sus períodos y aliviar los síntomas mientras los esté tomando. Cuando dejes de tomarlos, volverán tus periodos.
Si desea quedar embarazada, existe evidencia de que tomar y luego suspender los tratamientos hormonales puede mejorar las posibilidades de fertilidad con la fertilización in vitro.
La cirugía conservadora puede extirpar la endometriosis por vía laparoscópica, mientras mantiene intacto su útero. Esto puede aliviar los síntomas, pero la endometriosis puede volver.
La laparoscopia también se puede usar con tratamientos de calor o de corriente o con láser para eliminar la endometriosis.
La histerectomía (extirpación del útero) y la posible extirpación de los ovarios se consideran un último recurso.
La persectiva
Tanto la adenomiosis como la endometriosis pueden ser dolorosas con el tiempo. Ambos son trastornos progresivos, pero son tratables y no amenazan la vida.
El diagnóstico y tratamiento tempranos pueden conducir a un mejor resultado para el alivio del dolor y los síntomas.
La menopausia suele aliviar los síntomas de la adenomiosis. Algunas mujeres con endometriosis pueden tener síntomas después de la menopausia, aunque esto no es muy común.
Tanto la adenomiosis como la endometriosis pueden dificultar el embarazo. Si desea quedar embarazada, hable con su médico sobre el mejor plan de tratamiento para usted.
Los nuevos métodos de cirugía conservadora pueden aliviar el dolor y los síntomas al tiempo que preservan el útero y los ovarios.
La buena noticia es que hay muchos estudios en curso sobre la adenomiosis y la endometriosis. Es probable que descubramos más sobre las causas de estos trastornos y que probablemente se desarrollen nuevas terapias.
