¿Qué es una lesión de Hill-Sachs?
Una lesión de Hill-Sachs, o fractura por impacto de Hill-Sachs, es una lesión en la parte posterior de la parte superior redondeada de la parte superior del hueso del brazo (húmero). Esta lesión se produce cuando se disloca el hombro. Se llama así por los dos radiólogos estadounidenses que describieron la lesión por primera vez en 1940: Harold Hill y Maurice Sachs.
Su hombro es una articulación esférica mantenida en su lugar con músculos, ligamentos, cartílago y tendones. El hueso del húmero se encuentra en el zócalo, el labrum en forma de copa en su hombro. Una lesión puede sacar la parte esférica de la articulación fuera del zócalo, causando dolor y dañando partes de la articulación.
Su hombro puede dislocarse hacia abajo, hacia atrás o hacia adelante. Una lesión de Hill-Sachs solo ocurre cuando hay una dislocación hacia delante del hombro. Ver un detallado BodyMap del hombro.
Una lesión por dislocación puede ocurrir en deportes, en una caída, o al alcanzar o jalar con el brazo extendido. Los hombros son la articulación mayor más comúnmente dislocada. Existe una tasa de incidencia en los Estados Unidos de aproximadamente 23.9 casos por 100,000 personas por año. De estos casos, el 46.8 por ciento son personas entre 15 y 29 años de edad. En un estudio de personas con hombros dislocados, el 71.9 por ciento también tenía una lesión de Hill-Sachs.
Los síntomas
Una lesión o fractura de Hill-Sachs ocurre cuando el hueso del húmero se desprende de la cavidad, raspando la cabeza del hueso contra el borde de la cavidad. No podrá saber de inmediato si tiene una lesión de Hill-Sachs. Pero sentirás el dolor de la dislocación de tu hombro.
Además, más de una parte de su hombro puede dañarse en una lesión. Un hombro dislocado requiere atención de emergencia.
Los síntomas de un hombro dislocado son:
- Dolor Intenso
- dificultad para mover la articulación
- deformación visible del hombro, a menudo con una protuberancia en la parte frontal de la articulación
- hinchazón o moretones
- debilidad
- espasmos musculares
Causas y factores de riesgo.
Su articulación del hombro es muy flexible. Puede moverse en muchas direcciones y tiene muchas partes que pueden lesionarse.
La parte superior del hueso del húmero se llama cabeza humeral. Es más grande que el zócalo que lo sostiene. Para mantenerlo estable, los tendones, los músculos y los ligamentos lo mantienen en su lugar.
Las causas comunes de un hombro dislocado incluyen:
- caídas, como por una escalera o escaleras
- Actividades deportivas, especialmente deportes de contacto.
- Trauma, como un accidente automovilístico.
Un estudio de 2010 de 8,940 personas con dislocaciones de hombro descubrió que el 58.8 por ciento de las dislocaciones se debió a una caída. De estos casos, el 47.7 por ciento ocurrió en el hogar. Y el 34.5 por ciento ocurrió mientras jugaba deportes o participaba en algún otro tipo de recreación. En general, 48.3 por ciento de todas las dislocaciones ocurrieron en deportes o recreaciones.
Los riesgos de actividad específica incluyen:
- Deportes de contacto como fútbol, hockey y fútbol.
- Deportes donde las caídas son posibles, como el esquí, el voleibol y la gimnasia.
- Deportes con actividades de lanzamiento, como el tenis y el béisbol.
- Deportes que involucran movimientos por encima de la cabeza, como nadar y levantar pesas
- ocupaciones en las que levanta objetos pesados, empuja o tira por encima de la altura de sus hombros, o realiza trabajos repetitivos
Un hombro dislocado tiene un mayor riesgo de recurrencia después de la primera lesión. Sin embargo, los datos son limitados para la recurrencia de dislocaciones en personas con lesiones de Hill-Sachs. Un metanálisis citó dos estudios que mostraron que si tiene una lesión de Hill-Sachs, es 1.55 veces más probable que tenga una recurrencia.
Diagnóstico
Si sospecha un hombro dislocado, consulte a su médico tan pronto como sea posible. Hasta entonces:
- Inmoviliza tu brazo en un cabestrillo.
- Usa hielo en el área.
- Tome aspirina o ibuprofeno (Advil, Motrin) para el dolor.
Un médico puede diagnosticar un hombro dislocado durante un examen físico, pero determinar si tiene una lesión de Hill-Sachs u otro daño requerirá pruebas adicionales.
El médico le preguntará cómo ocurrió su lesión en el hombro, si ocurrió antes y cuáles son sus síntomas. Es probable que el médico ordene una radiografía para detectar otro posible daño a los huesos, nervios y músculos. Si su rango de movimiento indica un posible daño al húmero, el médico puede ordenar:
- Una serie de radiografías de hombro desde diferentes ángulos.
- un ultrasonido
- una tomografía computarizada
- una resonancia magnética
Según un estudio, la RM es el método más útil para diagnosticar una lesión de Hill-Sachs y determinar su tamaño.
Tratamiento
Hay muchos enfoques para tratar un hombro dislocado. Algunos pueden hacerse en el consultorio del médico con un anestésico local. Otros pueden requerir cirugía abierta o cirugía artroscópica. Si la dislocación también implica daño al húmero o al área circundante, su médico considerará un tratamiento adicional.
El tratamiento para una lesión de Hill-Sachs depende del tamaño de la lesión, su ubicación, la participación del hueso de la cavidad glenoidea y cómo afecta la movilidad del brazo. Si la lesión es pequeña, e involucra a menos del 20 por ciento de la cabeza del húmero, es probable que su médico lo deje solo y le sugiera terapia física para fortalecer el hombro.
Si la lesión es de tamaño mediano, que involucra del 20 al 40 por ciento de la cabeza del húmero, la opción de tratamiento dependerá de si el médico determina que su hombro será inestable si no se trata.
Según la revista Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, las opciones de tratamiento incluyen:
- Aumento de hueso: Esto se puede hacer directamente en la cabeza del húmero o en el hueso glenoideo para evitar su contacto con el húmero cuando mueva el hombro.
- Remplissage (relleno): esta técnica agrega quirúrgicamente tejido a la lesión. El procedimiento generalmente se realiza en las lesiones de Hill-Sachs que son de tamaño moderado y también tienen algún defecto glenoideo.
- Desimpacto: Esto implica un injerto óseo debajo de la lesión para elevar el húmero hasta la posición previa a la lesión. Es un procedimiento relativamente nuevo que se adapta mejor a las lesiones que tienen menos de tres semanas y tienen menos del 40 por ciento de afectación de los huesos del húmero.
- Repavimentación: Esto se puede hacer con un implante de metal o un reemplazo completo de la cabeza humeral. El reemplazo completo se llama hemiartroplastia. Se realiza en personas que tienen problemas recurrentes que involucran más del 40 por ciento del hueso del húmero. No es recomendable para personas más jóvenes.
Recuperación
El tiempo de recuperación varía según el grado de su lesión y el tipo de cirugía. La cirugía artroscópica a menudo tiene un tiempo de recuperación más corto que la cirugía abierta.
Si se realiza una cirugía para la reparación de una lesión de hombro dislocado y de Hill-Sachs, puede tener dolor e incomodidad durante una semana o más. Su hombro se inmovilizará en un cabestrillo durante tres a seis semanas. Para protegerse contra la rigidez, ese período de tiempo puede ser más corto si es mayor. Sin embargo, la duración del tiempo de inmovilización es controvertido.
Su médico evaluará cuándo debe comenzar la terapia física. Esto generalmente comienza con un movimiento pasivo que no involucra la contracción muscular. La siguiente fase es el ejercicio de movimiento limitado, en el que evita levantar objetos pesados, empujar y jalar. En aproximadamente tres meses, comenzará un ejercicio moderado para fortalecer sus músculos. Hable con su médico o fisioterapeuta sobre los ejercicios de rehabilitación de hombro que puede hacer en su hogar de manera segura.
Hasta que haya completado las primeras etapas de la rehabilitación, tendrá que restringir sus actividades para proteger su articulación lesionada. Las actividades a evitar incluyen:
- lanzamiento
- nadando
- corriendo
- deportes de raqueta
Su médico y fisioterapeuta le aconsejarán cuándo puede reanudar los deportes y otras actividades.
La recuperación de la cirugía para una lesión de Hill-Sachs puede tomar varios meses. Recuperar el uso completo de su hombro depende de su edad, nivel de actividad y salud general.
panorama
La perspectiva de recuperación de un hombro dislocado y una lesión de Hill-Sachs es generalmente buena. Pero una recurrencia de una dislocación es común, especialmente en personas más jóvenes.
A largo plazo, aproximadamente un tercio de las personas que se someten a una cirugía para un hombro dislocado desarrollarán artritis en el hombro. Hable con su médico acerca de un plan de tratamiento y rehabilitación que limite su riesgo de futuras complicaciones.
