Extracción de vesícula biliar abierta
La extirpación de la vesícula biliar abierta es una cirugía para extirpar la vesícula biliar a través de una única incisión grande y abierta en el abdomen. También se llama colecistectomía abierta. Los médicos realizan el procedimiento para brindar alivio permanente a una persona con cálculos biliares y otros problemas asociados con la vesícula biliar.
La vesícula biliar es un órgano pequeño ubicado en la parte inferior del hígado. Su objetivo principal es el almacenamiento de bilis. El hígado produce bilis, una sustancia que ayuda al cuerpo a descomponer y absorber las grasas. La vesícula biliar luego almacena la bilis extra que produce el hígado. Libera bilis cuando comes una comida con grasas que necesitan ser digeridas.
La digestión normal es posible sin una vesícula biliar. La bilis continuará llegando a su intestino delgado, pero simplemente no se almacenará en el camino en la vesícula biliar.
Según la Clínica Mayo, la colecistectomía laparoscópica es el tipo más común de cirugía de extracción de la vesícula biliar realizada. Es una cirugía mínimamente invasiva. Sin embargo, las cirugías de vesícula biliar abiertas todavía se usan para una variedad de personas, especialmente aquellas que tienen tejido cicatricial u otras complicaciones anatómicas de cirugías abdominales anteriores.
¿Por qué se realiza la extracción de la vesícula biliar abierta?
Desafortunadamente, la vesícula biliar no es siempre el órgano más eficiente. La bilis puede ser gruesa y crear bloqueos a lo largo de la vía donde normalmente se vacía. La vesícula biliar también es propensa a desarrollar cálculos biliares en ciertas personas.
Los cálculos biliares son depósitos duros de sustancias en la bilis que pueden atascarse dentro de la vesícula biliar y los conductos biliares. Pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf. Los cálculos biliares también pueden provocar una inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, a veces con una infección asociada, que puede causar:
- hinchazón
- náusea
- vomitar
- dolor adicional
Un cirujano extirpará su vesícula biliar si los cálculos biliares causan dolor significativo y otras complicaciones.
Otras condiciones que podrían convertirlo en un candidato para la extracción de la vesícula biliar incluyen:
- Discinesia biliar. Esto ocurre cuando la vesícula biliar no vacía la bilis correctamente debido a un defecto en su movimiento.
- Coledocolitiasis. Esto sucede cuando los cálculos biliares se han movido hacia el conducto biliar común donde pueden estar pegados, lo que provoca un bloqueo que no permite que la vesícula biliar o el resto del árbol biliar se drene.
- Colecistitis Esta es la inflamación de la vesícula biliar.
- Pancreatitis Esta es la inflamación del páncreas.
Un médico recomendará la extracción de la vesícula biliar si la vesícula biliar está causando un problema grave y agudo o se ha convertido en un problema crónico. Algunos síntomas que pueden indicar la necesidad de extirpar la vesícula biliar incluyen:
- dolor agudo en la parte superior derecha de su abdomen que puede irradiarse a la mitad de su abdomen, hombro derecho o espalda
- fiebre
- náusea
- hinchazón
- ictericia, o coloración amarillenta de la piel, que generalmente indica un bloqueo del conducto biliar cuando se debe a una enfermedad biliar
A veces, un médico recomendará una espera vigilante para ver si disminuyen los síntomas relacionados con la vesícula biliar. Los cambios en la dieta, como reducir la ingesta total de grasa, también pueden ayudar. Si los síntomas persisten, un médico puede recomendar la cirugía.
Los riesgos de la extirpación de la vesícula biliar abierta.
La extirpación de la vesícula biliar abierta se considera una operación segura. Las complicaciones son raras. Sin embargo, todo procedimiento quirúrgico conlleva algunos riesgos. Antes del procedimiento, su médico realizará un examen físico completo y un historial médico para minimizar estos riesgos.
Los riesgos de la extirpación de la vesícula biliar abierta incluyen:
- Reacción alérgica a la anestesia u otros medicamentos.
- sangrado excesivo
- coágulos de sangre
- daño a los vasos sanguíneos
- Problemas cardíacos, como frecuencia cardíaca rápida, ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca
- infección
- Lesiones en los conductos biliares o intestino delgado.
- pancreatitis
Su cirujano le explicará estos riesgos y le dará la oportunidad de hacer preguntas antes del procedimiento.
Cómo prepararse para la extracción de la vesícula biliar abierta
Antes de la cirugía, se someterá a varias pruebas para asegurarse de que está lo suficientemente sano para el procedimiento. Estos incluirán análisis de sangre y pruebas de imagen de su vesícula biliar.
Es posible que necesite estudios de imagen adicionales, como una radiografía de tórax o un electrocardiograma, según su historial médico. También se necesitará un examen físico completo y un registro de su historial médico.
Durante estas citas, informe a su médico si está tomando algún medicamento, incluidos los medicamentos de venta libre o los suplementos nutricionales. Ciertos medicamentos pueden interferir con el procedimiento. Es posible que tenga que dejar de tomarlos antes de la cirugía. Además, informe a su médico si está embarazada o puede estar embarazada.
Su médico le dará instrucciones completas sobre la mejor manera de prepararse para la cirugía.
Estas instrucciones pueden incluir:
- Haga arreglos para que alguien se quede con usted inmediatamente después de la cirugía y lo lleve a casa.
- Rápido (no comer ni beber) durante al menos cuatro horas o más antes de la cirugía.
- Planificar una estancia hospitalaria en caso de complicaciones.
- Ducha con un jabón especial antibacterial.
Cómo se realiza la extracción de la vesícula biliar abierta
Tipos de cirugia
Siempre que sea posible, se prefiere la cirugía laparoscópica a la cirugía abierta tradicional. Esto se debe a que es menos invasivo y generalmente tiene un tiempo de recuperación más corto.
Sin embargo, ciertas complicaciones pueden hacer que la cirugía abierta sea una mejor opción, como cuando la vesícula biliar está gravemente enferma. Una vesícula biliar gravemente enferma puede ser más difícil de extirpar porque puede haber afectado las áreas circundantes, lo que dificulta un procedimiento laparoscópico.
Si alguien ha tenido cirugías abdominales previas que causaron cambios inflamatorios cerca del área de la vesícula biliar, como adherencias en el tejido cicatricial, esto también puede hacer que una colecistectomía laparoscópica sea menos posible.
A veces, un cirujano comenzará a utilizar el método laparoscópico, pero no podrá extraer la vesícula biliar de forma segura. En este caso, terminarán el procedimiento de manera abierta. Según el Colegio Americano de Cirujanos (ACS), un cirujano comienza con un método laparoscópico y se convierte en un método abierto si es necesario. La probabilidad de un método abierto es:
- Menos del 1 por ciento del tiempo en individuos jóvenes y sanos.
- 1.3 a 7.4 por ciento del tiempo cuando los cálculos biliares están presentes en el conducto biliar común
- tan alto como 30 por ciento si es mayor de 50 años, es hombre y tiene factores de riesgo complicados, como inflamación aguda de la vesícula biliar, cirugías abdominales previas, fiebre alta, niveles altos de bilirrubina o antecedentes de ataques frecuentes de vesícula biliar
Cirugía paso a paso
En el hospital o centro de cirugía, se cambiará a una bata de hospital. Se insertará una línea intravenosa (IV) en una vena de su brazo o mano para fines de anestesia. Un procedimiento de vesícula biliar abierta generalmente se realiza bajo anestesia general, por lo que estará en un sueño profundo e indoloro antes de que comience la cirugía.
Primero se limpiará su abdomen con una solución antiséptica para reducir el riesgo de infección. Su cirujano entonces hará una incisión en su abdomen. Hay dos tipos de incisiones que su cirujano puede elegir. El cirujano podría crear una incisión inclinada justo debajo de las costillas en el lado derecho de su abdomen. O podrían crear una incisión ascendente y descendente en la parte superior derecha de su abdomen. Esto es menos común.
La piel, los músculos y otros tejidos se retiran para exponer su vesícula biliar. Luego, su cirujano extirpará la vesícula biliar, cerrará la herida con puntos de sutura y luego vendará el área.
Según el ACS, un procedimiento de extracción laparoscópica de la vesícula biliar dura aproximadamente de una a dos horas. Un procedimiento abierto puede llevar más tiempo, pero el tiempo depende de la gravedad de la enfermedad de la vesícula biliar.
Después de la cirugía, lo trasladarán al área de recuperación postoperatoria y luego lo regresarán a su habitación del hospital. Sus signos vitales, niveles de dolor, ingesta y salida, y el sitio de incisión continuarán siendo monitoreados hasta que salga de su hogar.
Después de la extracción de la vesícula biliar abierta
Su médico lo dará de alta del hospital una vez que sus signos vitales se hayan estabilizado y usted muestre signos clínicos de recuperación sin complicaciones.
Las estadías en el hospital suelen ser más largas después de un procedimiento abierto. Esto se debe a que los procedimientos abiertos son más invasivos que los procedimientos laparoscópicos. Su médico querrá asegurarse de que no tenga sangrado excesivo, náuseas o dolor. El personal médico también lo controlará para detectar signos de infección, como fiebre o pus que tenga drenaje en el sitio de la cirugía.
Según la Clínica Mayo, normalmente pasará hasta tres días en el hospital mientras comienza a recuperarse. Una recuperación completa de la cirugía de vesícula biliar abierta podría demorar entre cuatro y seis semanas.
Algunas formas de prevenir complicaciones después de la cirugía incluyen las siguientes:
- Camine con frecuencia para prevenir los coágulos de sangre.
- Bebe muchos líquidos para prevenir la deshidratación.
- No levante más de 10 libras durante cuatro a seis semanas.
- Lávese las manos antes y después de tocar el área alrededor del lugar de la incisión.
- Cambie sus vendajes según las indicaciones.
- Evite usar ropa ajustada que pueda rozar la incisión.
¿Cuál es la perspectiva?
Si bien puede esperar algo de dolor leve a moderado después de la cirugía, no debería ser grave. Ciertos medicamentos para aliviar el dolor que se toman después de la cirugía pueden causar estreñimiento. Su médico puede recetarle un ablandador de heces o laxante para reducir el esfuerzo. También puede desear comer una dieta rica en fibra que incluya frutas y verduras. Esto te ayudará a pasar tus heces más fácilmente.
El riesgo de complicaciones después de una cirugía de extirpación de la vesícula biliar abierta es bajo. Sin embargo, algunos síntomas podrían indicar una infección. Llame a su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas:
- dolor que empeora, no mejora
- fiebre superior a 101 F (38.3 C)
- vómito que no cede
- drenaje maloliente o sangriento de la incisión
- Enrojecimiento e hinchazón significativos de la incisión.
- no pasar de un movimiento intestinal durante dos o tres días después de la cirugía
