¿Qué es la enfermedad de Kienbock?
La enfermedad de Kienbock es un trastorno relativamente raro que interrumpe el suministro de sangre al lunado. El lunado es uno de los ocho huesos pequeños del carpo en su muñeca. Está en el centro de la base de la muñeca e importante para el movimiento de la muñeca.
En una etapa temprana, Kienbock causa dolor A medida que avanza, el tejido óseo puede morir y causar más dolor, inmovilidad de la muñeca y artritis.
La enfermedad de Kienbock generalmente afecta solo una muñeca. La cirugía y otros tratamientos se utilizan para aliviar el dolor y preservar la función de la muñeca.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Kienbock?
En la etapa temprana de la enfermedad, su muñeca es dolorosa. A medida que avanza la enfermedad, los síntomas incluyen:
- ternura sobre el hueso
- rigidez
- hinchazón
- menor agarre de la mano
- dificultad para girar la mano hacia arriba
- chasquido cuando su muñeca se mueve
¿Cuáles son las etapas de la enfermedad de Kienbock?
La enfermedad de Kienbock progresa a través de cuatro etapas. La tasa de progresión varía de un caso a otro. Un estudio de 2014 sugirió que la enfermedad progresa sustancialmente más rápido que lo descrito anteriormente. El mismo estudio también concluyó que la degeneración del lunato ocurre antes en la enfermedad de lo que se suponía anteriormente.
Nivel 1
Su lunate no recibe el flujo de sangre adecuado, pero es posible que el daño no aparezca en una radiografía del área. Su muñeca puede ser dolorosa y sentir que está torcida.
Etapa 2
El corte de sangre a su lunado endurece el hueso. Esto se llama esclerosis y se puede ver en una radiografía. Su muñeca puede estar hinchada, sensible y dolorosa.
Etapa 3
Su lunate muere y se rompe, cambiando la posición de sus otros huesos de la muñeca. Su muñeca puede ser más dolorosa, con un movimiento limitado y un agarre debilitado.
Etapa 4
Los huesos que rodean la lunada se deterioran, lo que puede conducir a la artritis de la muñeca. Sin intervención médica, la enfermedad puede ser debilitante en esta etapa.
¿Qué causa esta condición?
La causa exacta de la enfermedad de Kienbock es desconocida.
A menudo se asocia con una lesión en su muñeca, como una caída, que afecta el suministro de sangre a su lunado. También se asocia con micro lesiones repetitivas en su muñeca, como el uso del martillo neumático.
¿Cuáles son los factores de riesgo para esta condición?
Los factores de riesgo son:
- Diferencias en la longitud y la forma de los huesos del antebrazo, el radio y el cúbito. Esto puede poner más presión sobre tu lunate.
- Solo un vaso sanguíneo que suministra sangre al hueso, en lugar de los dos habituales. Esto puede afectar el suministro de sangre a su hueso.
- Otras enfermedades, como el lupus, la anemia falciforme, la parálisis cerebral y las enfermedades que afectan el suministro de sangre, están asociadas con la enfermedad de Kienbock.
La enfermedad de Kienbock se presenta con mayor frecuencia en hombres de entre 20 y 40 años. También corres un mayor riesgo si realizas regularmente trabajos manuales pesados.
¿Cuándo debería ver a un médico?
Si tiene dolor persistente en la muñeca, es importante consultar a un médico para averiguar la causa. El diagnóstico y tratamiento tempranos de la enfermedad de Kienbock pueden conducir a un mejor resultado.
En una etapa temprana de la enfermedad, es posible que pueda aliviar el dolor con un tratamiento conservador.
Si la enfermedad de Kienbock no se trata, su hueso lunado continuará deteriorándose. Esto podría provocar dolor severo y pérdida de movimiento en su muñeca.
¿Qué pruebas utilizará el médico?
La enfermedad de Kienbock puede ser difícil de diagnosticar, especialmente en sus primeras etapas cuando se asemeja a un esguince de muñeca.
Su médico le preguntará acerca de su historial médico, su estilo de vida y su dolor de muñeca. Examinarán físicamente tu muñeca y mano. Su médico también puede ordenar una radiografía para examinar más a fondo sus huesos de la muñeca.
A veces, las primeras Kienbock no aparecen en una radiografía. Su médico puede ordenar una MRI o una tomografía computarizada para examinar el flujo de sangre a su lunado.
¿Qué opciones de tratamiento están disponibles?
El tratamiento para la enfermedad de Kienbock depende de la gravedad del dolor y de la etapa de deterioro de los lunatos.
En una etapa temprana de la enfermedad de Kienbock, su médico puede prescribir medicamentos antiinflamatorios para aliviar el dolor y la hinchazón. La inmovilización de su muñeca puede eliminar la presión del lunado y ayudar a restablecer el flujo de sangre al hueso. Su médico puede recomendar colocar su muñeca en una férula o yeso durante 2 o 3 semanas para mantenerla inmóvil.
La fisioterapia también puede ayudar a mejorar el rango de movimiento en su muñeca. Un fisioterapeuta puede evaluar su muñeca y proporcionarle una rutina de ejercicios para ayudar a mantener su uso de la muñeca.
Si tiene más dolor o la lunada está deteriorada, su médico puede recomendarle una cirugía. Hay varias opciones disponibles, dependiendo del grado de daño.
Revascularización
Esto implica injertar un pedazo de hueso y vasos sanguíneos de otro hueso en su mano o brazo al lunado para restablecer el flujo de sangre. Se puede usar un pedazo de metal en su muñeca (fijador externo) para mantener el injerto en su lugar y aliviar la presión sobre el lunado.
Osteotomía De Acortamiento De Capitate
Este procedimiento remueve un pedazo de otro hueso de la muñeca, el capitate, y lo fusiona con otros segmentos del mismo hueso. Se usa en las primeras etapas de la enfermedad de Kienbock, combinada con la revascularización.
Nivelación conjunta
Este procedimiento se usa para ayudar a evitar que la enfermedad progrese cuando sus dos huesos del antebrazo no tienen la misma longitud. Puede implicar extraer una sección del hueso más largo (generalmente el radio), o injertar un pedazo de hueso en el hueso más corto (generalmente el cúbito). Esto alivia la presión sobre el lunate.
Descompresión del núcleo metafisario
Este procedimiento nivela los huesos del antebrazo raspando los dos huesos involucrados sin extraer ningún tejido óseo.
Carpectomía proximal
Este procedimiento elimina el hueso lunado si se ha colapsado, junto con dos huesos adyacentes.Esto alivia el dolor, pero te deja solo con un movimiento parcial de la muñeca.
Fusión
La lunada se fusiona con los huesos adyacentes para crear un hueso sólido. Este procedimiento alivia el dolor y te deja con un movimiento parcial de la muñeca.
Artroplastia
Esto incluiría un reemplazo total de la articulación de la muñeca. Se ha realizado una artroplastia de resección en la que el lunato se reemplaza con un hueso artificial (hecho de silicio o pirocarbono), pero este procedimiento se usa con menos frecuencia.
¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de la cirugía?
El tiempo de recuperación de la cirugía puede ser de hasta cuatro meses. Es posible que tenga que usar un yeso para inmovilizar su muñeca durante la curación. Un fisioterapeuta puede ayudarlo a maximizar el uso de su muñeca con movimientos adecuados y ejercicios de fortalecimiento.
¿Cuál es la perspectiva para la enfermedad de Kienbock?
No existe cura para la enfermedad de Kienbock, pero un tratamiento rápido puede ayudarlo a conservar la función de la muñeca y aliviar el dolor. La Fundación Nacional de Osteonecrosis y el Centro de Información Genética y de Enfermedades Raras son recursos que puede consultar para obtener resultados de investigaciones y ensayos clínicos.
