¿Qué es la hiperalgesia?
La hiperalgesia es una respuesta mejorada del dolor. Puede ser resultado de una lesión en una parte del cuerpo o del uso de analgésicos opioides.
Cuando una persona se vuelve más sensible al dolor como resultado de tomar medicamentos opioides, se llama hiperalgesia inducida por opioides (OIH, por sus siglas en inglés). Debido al aumento en el uso de opioides, OIH se está convirtiendo en una preocupación.
Algo que normalmente no causaría dolor a menudo será doloroso para alguien con hiperalgesia. Las cosas que generalmente son dolorosas se sentirán mucho más que para alguien con la afección.
Hay dos tipos de hiperalgesia: primaria y secundaria. La hiperalgesia primaria ocurre en y alrededor del sitio de la lesión. La hiperalgesia secundaria ocurre cuando el dolor se siente como si se estuviera extendiendo a un sitio del cuerpo que no está lesionado.
Síntomas de OIH
El síntoma clave de la hiperalgesia es sentir una mayor sensibilidad al dolor sin lesiones adicionales o empeoramiento de otra condición.
OIH tiene tres síntomas principales:
- Un aumento en la intensidad del dolor que se siente con el tiempo.
- diseminación del dolor a otra ubicación que no sea el sitio inicial
- Un aumento del dolor que se siente ante estímulos externos.
Los síntomas de la OIH generalmente se desarrollan a pesar de un aumento en la dosis o la cantidad de opioide que se toma.
Es importante tener en cuenta que la OIH es diferente de la tolerancia a los opioides. La tolerancia es cuando una droga funciona de manera menos efectiva con el tiempo. En las personas que han desarrollado una tolerancia a los opioides, aumentar la dosis del opioide disminuye el dolor.
Aumentar la dosis de un opioide para alguien con OIH a menudo empeorará el dolor.
Causas y factores de riesgo.
Los nociceptores son un tipo de receptor en sus nervios que responden a las señales de dolor. La hiperalgesia ocurre cuando estos receptores se vuelven más sensibles.
Su cuerpo libera muchos compuestos cuando parte de su tejido está dañado. Algunos de estos compuestos pueden mejorar la capacidad de respuesta de los nociceptores. Esto conduce al desarrollo de la hiperalgesia.
Algunas personas experimentan hiperalgesia después de un procedimiento quirúrgico. Esto se debe a un traumatismo en el tejido o los nervios presentes en el sitio quirúrgico. Las personas con fibromialgia también pueden experimentar hiperalgesia. Las personas con culebrilla también pueden desarrollar hiperalgesia.
La OIH puede desarrollarse en personas que toman opioides a largo plazo para afecciones como el dolor crónico. También puede ocurrir en aquellos que toman un curso corto de opioides después de una cirugía o procedimiento. El dolor presente en el período postoperatorio puede promover el uso de más opiáceos analgésicos.
La incidencia real de OIH es desconocida. Los estudios sobre el tema son limitados.
¿Cómo se diagnostica?
No hay un estándar establecido para diagnosticar la hiperalgesia. Su médico puede revisar su historial médico, así como su medicación. También deben descartar lo siguiente antes de dar un diagnóstico de hiperalgesia:
- Progresión de la enfermedad por la que está siendo tratado.
- empeoramiento clínico del dolor que no está relacionado con el uso de opioides (cuando se sospecha OIH)
Si está experimentando un aumento del dolor junto con un aumento en el uso de opioides, su médico generalmente sospechará OIH.
Opciones de tratamiento
El tratamiento de la hiperalgesia puede ser desafiante, pero hay varias opciones disponibles:
Saliendo de los opioides completamente
Si se le diagnostica OIH, su médico le recetará dosis de opioides que disminuirán gradualmente con el tiempo. Este proceso puede ser largo. A menudo, el dolor puede empeorar temporalmente debido a que su cuerpo experimenta abstinencia del opioide. Hay síntomas adicionales de abstinencia de opioides, pero su médico lo ayudará a través del proceso.
Rotando a una clase diferente de opioides
En esta opción, su médico le recetará un opioide diferente en una dosis más pequeña. La investigación muestra que el cambio a metadona (Dolophine) o buprenorfina puede ser particularmente efectivo para las personas con OIH. Sin embargo, en algunos casos todavía es posible tener hiperalgesia mientras se toma metadona.
Dando un antagonista de NMDA
Los antagonistas del receptor de NMDA ayudan a bloquear los receptores del dolor muy sensibilizados en personas con hiperalgesia. La ketamina ha demostrado tener cierta efectividad en el manejo de la hiperalgesia.
La comida para llevar
La hiperalgesia es una afección en la que experimenta una mayor sensibilidad al dolor. Esto se debe a que los receptores nerviosos específicos de su cuerpo se vuelven más sensibles. La hiperalgesia puede desarrollarse debido a una lesión tisular o nerviosa como parte de una cirugía o procedimiento. También puede ocurrir en personas que están tomando opioides.
No hay una forma estándar para diagnosticar la condición. Sin embargo, su médico descartará la progresión de cualquier condición preexistente antes de diagnosticar la hiperalgesia. Su médico evaluará su historial médico, así como cualquier medicamento, antes de decidir cómo tratar su hiperalgesia.
