Visión general
Las semanas 28 a 40 traen la llegada del tercer trimestre. Este momento emocionante es definitivamente el tramo de hogar para las futuras madres, pero también es un momento en que pueden ocurrir complicaciones. Así como los dos primeros trimestres pueden traer sus propios desafíos, también lo puede hacer el tercero.
La atención prenatal es especialmente importante en el tercer trimestre porque los tipos de complicaciones que pueden surgir en este momento se manejan más fácilmente si se detectan a tiempo.
Es probable que empiece a visitar a su obstetra cada dos semanas de 28 a 36 semanas y luego una vez por semana hasta que llegue su pequeño.
¿Qué es la diabetes gestacional?
Hasta el 9.2 por ciento de las mujeres embarazadas en los Estados Unidos tienen diabetes gestacional.
La diabetes gestacional se produce porque los cambios hormonales del embarazo hacen que sea más difícil para su cuerpo usar la insulina de manera efectiva. Cuando la insulina no puede hacer su trabajo de bajar el azúcar en la sangre a niveles normales, el resultado es niveles de glucosa (azúcar en la sangre) anormalmente altos.
La mayoría de las mujeres no tienen síntomas. Si bien esta condición no suele ser peligrosa para la madre, plantea varios problemas para el feto. Específicamente, la macrosomía (crecimiento excesivo) del feto puede aumentar la probabilidad de un parto por cesárea y el riesgo de lesiones de nacimiento. Cuando los niveles de glucosa están bien controlados, la macrosomía es menos probable.
Al comienzo del tercer trimestre (entre las semanas 24 y 28), todas las mujeres deben hacerse la prueba de diabetes gestacional.
Durante la prueba de tolerancia a la glucosa (también conocida como prueba de detección de glucosa), consumirá una bebida que contenga cierta cantidad de glucosa (azúcar). En un momento específico posterior, su médico evaluará sus niveles de azúcar en la sangre.
Para la prueba de tolerancia oral a la glucosa, usted ayuna durante al menos ocho horas y luego tiene 100 miligramos de glucosa, después de lo cual se revisan sus niveles de azúcar en la sangre. Esos niveles se medirán una, dos y tres horas después de que tome la glucosa.
Los valores típicos esperados son:
- después del ayuno, es inferior a 95 miligramos por decilitro (mg / dL)
- Después de una hora, es inferior a 180 mg / dL.
- Después de dos horas, es inferior a 155 mg / dL.
- Después de tres horas, es inferior a 140 mg / dL.
Si dos de los tres resultados son demasiado altos, es probable que una mujer tenga diabetes gestacional.
Tratamiento
La diabetes gestacional puede tratarse con dieta, cambios en el estilo de vida y medicamentos, en algunos casos. Su médico recomendará cambios en la dieta, como disminuir la ingesta de carbohidratos y aumentar las frutas y verduras.
Agregar ejercicio de bajo impacto también puede ayudar. En algunos casos, su médico puede prescribir insulina.
La buena noticia es que la diabetes gestacional generalmente desaparece durante el posparto. Se controlará el azúcar en la sangre después del parto para estar seguro.
Sin embargo, una mujer que ha tenido diabetes gestacional tiene un mayor riesgo de tener diabetes más adelante en la vida que una mujer que no ha tenido diabetes gestacional.
La condición también podría afectar las posibilidades de una mujer de quedar embarazada nuevamente. Es probable que un médico recomiende controlar los niveles de azúcar en la sangre de una mujer para asegurarse de que estén bajo control antes de que trate de tener otro bebé.
¿Qué es la preeclampsia?
La preeclampsia es una afección grave que hace que las visitas prenatales regulares sean aún más importantes. La afección generalmente ocurre después de las 20 semanas de embarazo y puede causar complicaciones graves para la mamá y el bebé.
Entre el 5 y el 8 por ciento de las mujeres experimentan la enfermedad. Las adolescentes, las mujeres de 35 años o más y las mujeres embarazadas de su primer bebé tienen un mayor riesgo. Las mujeres afroamericanas están en mayor riesgo.
Los síntomas
Los síntomas de la afección incluyen presión arterial alta, proteínas en la orina, aumento repentino de peso e hinchazón de las manos y los pies. Cualquiera de estos síntomas merece una evaluación adicional.
Las visitas prenatales son esenciales porque las pruebas de detección realizadas durante estas visitas pueden detectar síntomas como presión arterial alta y aumento de proteínas en la orina. Si no se trata, la preeclampsia puede provocar eclampsia (convulsiones), insuficiencia renal y, a veces, incluso la muerte en la madre y el feto.
La primera señal de que su médico suele ver es la presión arterial alta durante una visita prenatal de rutina. Además, es posible que se detecte proteína en la orina durante un análisis de orina. Algunas mujeres pueden ganar más peso de lo esperado. Otros experimentan dolores de cabeza, cambios en la visión y dolor abdominal superior.
Las mujeres nunca deben ignorar los síntomas de la preeclampsia.
Busque tratamiento médico de emergencia si tiene una hinchazón rápida en los pies y las piernas, las manos o la cara. Otros síntomas de emergencia incluyen:
- Dolor de cabeza que no desaparece con la medicación.
- pérdida de visión
- ¿flotadores? en tu vision
- Dolor intenso en el lado derecho o en el área del estómago.
- moretones con facilidad
- cantidades reducidas de orina
- falta de aliento
Estos signos pueden sugerir preeclampsia severa.
Los análisis de sangre, como las pruebas de función hepática y renal y las pruebas de coagulación sanguínea, pueden confirmar el diagnóstico y detectar una enfermedad grave.
Tratamiento
La forma en que su médico trata la preeclampsia depende de su gravedad y del avance del embarazo. El parto puede ser necesario para protegerlo a usted y a su pequeño.
Su médico discutirá varias consideraciones con usted dependiendo de sus semanas de gestación. Si está cerca de su fecha de parto, puede ser más seguro dar a luz al bebé.
Es posible que deba permanecer en el hospital para observar y controlar su presión arterial hasta que el bebé tenga la edad suficiente para el parto. Si su bebé tiene menos de 34 semanas, probablemente le administrarán medicamentos para acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé.
La preeclampsia puede continuar después del parto, aunque para la mayoría de las mujeres los síntomas comienzan a disminuir después del parto. Sin embargo, a veces los medicamentos para la presión arterial se prescriben por un corto tiempo después del parto.
Los diuréticos se pueden prescribir para tratar el edema pulmonar (líquido en los pulmones). El sulfato de magnesio administrado antes, durante y después del parto puede ayudar a reducir los riesgos de convulsiones. Una mujer que haya tenido síntomas de preeclampsia antes del parto continuará siendo monitoreada después del nacimiento del bebé.
Si ha tenido preeclampsia, tiene un mayor riesgo de tener la afección en futuros embarazos. Siempre hable con su médico sobre cómo puede reducir su riesgo.
Causa y prevención.
A pesar de los años de estudio científico, la verdadera causa de la preeclampsia no se conoce, ni existe una prevención efectiva. El tratamiento, sin embargo, se conoce desde hace muchas décadas y es el parto del bebé.
Los problemas asociados con la preeclampsia pueden continuar incluso después del parto, pero esto es inusual. El diagnóstico oportuno y el parto son la mejor manera de evitar problemas graves para la madre y el bebé.
¿Qué es el parto prematuro?
El parto prematuro se produce cuando comienza a tener contracciones que causan cambios cervicales antes de tener un embarazo de 37 semanas.
Algunas mujeres tienen un mayor riesgo de parto prematuro, incluidas aquellas que:
- está embarazada de múltiples (gemelos o más)
- tener una infección del saco amniótico (amnionitis)
- Tiene exceso de líquido amniótico (polihidramnios)
- han tenido un parto prematuro previo
Los síntomas
Los signos y síntomas del parto prematuro pueden ser sutiles. Una futura mamá puede pasarlos como parte del embarazo. Los síntomas incluyen:
- Diarrea
- micción frecuente
- dolor de espalda baja
- opresión en la parte baja del abdomen
- flujo vaginal
- presión vaginal
Por supuesto, algunas mujeres pueden experimentar síntomas de parto más severos. Estas incluyen contracciones regulares y dolorosas, pérdida de líquido de la vagina o sangrado vaginal.
Tratamiento
Los bebés que nacen prematuramente corren el riesgo de tener problemas de salud porque sus cuerpos no han tenido tiempo de desarrollarse completamente. Una de las mayores preocupaciones es el desarrollo de los pulmones porque los pulmones se desarrollan hasta bien entrado el tercer trimestre. Cuanto más pequeño es un bebé cuando nace, mayores son las posibles complicaciones.
Los médicos no saben la causa exacta del parto prematuro. Sin embargo, es importante que reciba atención lo antes posible. A veces, medicamentos como el sulfato de magnesio pueden ayudar a detener el parto prematuro y retrasar el parto.
Cada día que se prolonga su embarazo aumenta sus posibilidades de tener un bebé sano.
Los médicos suelen administrar medicamentos esteroides a las madres cuyo parto prematuro comienza antes de las 34 semanas. Esto ayuda a que los pulmones de su bebé maduren y reduce la gravedad de la enfermedad pulmonar si no se puede detener el parto.
La medicación con esteroides tiene su efecto máximo en dos días, por lo que es mejor evitar el parto durante al menos dos días, si es posible.
Todas las mujeres con trabajo de parto prematuro que no hayan sido evaluadas para detectar la presencia de estreptococos del grupo B deben recibir antibióticos (penicilina G, ampicilina o una alternativa para las personas alérgicas a la penicilina) hasta el parto.
Si el trabajo de parto prematuro comienza después de las 36 semanas, el bebé generalmente se entrega ya que el riesgo de enfermedad pulmonar por prematuridad es muy bajo.
Rotura prematura de membranas (PROM)
La ruptura de las membranas es una parte normal del parto. Es el término médico para decir que tu agua se ha roto. Significa que el saco amniótico que rodea a su bebé se ha roto, permitiendo que el líquido amniótico fluya hacia afuera.
Si bien es normal que el saco se rompa durante el parto, si sucede demasiado temprano, puede causar complicaciones graves. Esto se llama ruptura prematura / prematura de membranas (PROM).
Aunque la causa de la PROM no siempre está clara, a veces la causa es la infección de las membranas amnióticas y otros factores, como la genética, entran en juego.
Tratamiento
El tratamiento para la PROM varía. Las mujeres a menudo son hospitalizadas y reciben antibióticos, esteroides y medicamentos para detener el parto (tocolíticos).
Cuando la PROM ocurre a las 34 semanas o más, algunos médicos pueden recomendar el parto. En ese momento, los riesgos de prematuridad son menores que los riesgos de infección. Si hay signos de infección, debe inducirse el parto para evitar complicaciones graves.
Ocasionalmente, una mujer con PROM experimenta resellado de las membranas. En estos casos raros, una mujer puede continuar con su embarazo a corto plazo, aunque aún en estrecha observación.
Los riesgos asociados con la prematuridad disminuyen significativamente a medida que el feto se acerca a su término. Si la PROM ocurre en el rango de 32 a 34 semanas y el líquido amniótico restante muestra que los pulmones del feto han madurado lo suficiente, el médico puede discutir el parto en algunos casos.
Con la mejora de los servicios de guardería de cuidados intensivos, muchos bebés prematuros nacidos en el tercer trimestre (después de las 28 semanas) se desempeñan muy bien.
Problemas con la placenta (previa y desprendimiento).
El sangrado en el tercer trimestre puede tener varias causas. Las causas más graves son placenta previa y desprendimiento de placenta.
Placenta previa
La placenta es el órgano que nutre a su bebé mientras está embarazada. Por lo general, la placenta se entrega después de su bebé. Sin embargo, las mujeres con placenta previa tienen una placenta que viene primero y bloquea la abertura al cuello uterino.
Los médicos no saben la causa exacta de esta condición. Las mujeres que han tenido un parto por cesárea o una cirugía uterina previa tienen mayor riesgo. Las mujeres que fuman o tienen una placenta más grande de lo normal también tienen un mayor riesgo.
La placenta previa aumenta el riesgo de sangrado antes y durante el parto. Esto puede ser potencialmente mortal.
Un síntoma común de la placenta previa es un sangrado vaginal de color rojo brillante, repentino, profuso e indoloro, que generalmente ocurre después de la semana 28 de embarazo. Los médicos suelen utilizar una ecografía para identificar la placenta previa.
El tratamiento depende de si el feto es prematuro y la cantidad de sangrado.Si el parto es imparable, el bebé está en peligro, o existe una hemorragia que pone en peligro la vida, se indica la cesárea inmediata sin importar la edad del feto.
Si el sangrado se detiene o no es demasiado intenso, a menudo se puede evitar el parto. Esto permite más tiempo para que el feto crezca si el feto es a corto plazo. Un médico suele recomendar el parto por cesárea.
Gracias a la atención obstétrica moderna, el diagnóstico por ultrasonido y la disponibilidad de transfusión de sangre, si es necesario, las mujeres con placenta previa y sus bebés generalmente se recuperan.
Desprendimiento de la placenta
El desprendimiento de placenta es una condición rara en la cual la placenta se separa del útero antes del parto. Ocurre en hasta el 1 por ciento de los embarazos. El desprendimiento de la placenta puede causar la muerte fetal y puede causar sangrado grave y shock en la madre.
Los factores de riesgo para el desprendimiento de placenta incluyen:
- edad materna avanzada
- consumo de cocaína
- diabetes
- consumo excesivo de alcohol
- alta presion sanguinea
- embarazo con múltiplos
- Rotura prematura de las membranas.
- embarazos previos
- cordón umbilical corto
- de fumar
- trauma al estomago
- Distensión uterina por exceso de líquido amniótico.
La desprendimiento de la placenta no siempre causa síntomas. Pero algunas mujeres experimentan sangrado vaginal intenso, dolor de estómago severo y fuertes contracciones. Algunas mujeres no tienen sangrado.
Un médico puede evaluar los síntomas de una mujer y los latidos del corazón del bebé para identificar un posible sufrimiento fetal. En muchos casos, es necesaria la cesárea rápida. Si una mujer pierde el exceso de sangre, también puede necesitar una transfusión de sangre.
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
Ocasionalmente, un bebé no crecerá tanto como se espera en un momento determinado del embarazo de una mujer. Esto se conoce como restricción de crecimiento intrauterino (RCIU). No todos los bebés pequeños tienen RCIU - a veces su tamaño puede atribuirse al tamaño más pequeño de sus padres.
IUGR puede dar lugar a un crecimiento simétrico o asimétrico. Los bebés con crecimiento asimétrico a menudo tienen una cabeza de tamaño normal con un cuerpo de tamaño más pequeño.
Los factores maternos que pueden llevar a IUGR incluyen:
- anemia
- enfermedad renal crónica
- placenta previa
- infarto placentario
- diabetes severa
- desnutrición severa
Los fetos con IUGR pueden ser menos capaces de tolerar el estrés del parto que los bebés de tamaño normal. Los bebés IUGR también tienden a tener menos grasa corporal y más problemas para mantener la temperatura corporal y los niveles de glucosa (azúcar en la sangre) después del nacimiento.
Si se sospechan problemas de crecimiento, un médico puede usar una ecografía para medir el feto y calcular el peso fetal estimado. La estimación puede compararse con el rango de pesos normales para fetos de edad similar.
Para determinar si el feto es pequeño para la edad gestacional o el crecimiento restringido, se realiza una serie de ultrasonidos para documentar el aumento de peso o la falta de este.
Una ecografía especializada que monitorea el flujo de sangre umbilical también puede determinar la RCIU. La amniocentesis se puede usar para detectar problemas cromosómicos o infección. La monitorización del patrón cardíaco fetal y la medición del líquido amniótico son comunes.
Si un bebé deja de crecer en el útero, un médico puede recomendar la inducción o el parto por cesárea. Afortunadamente, la mayoría de los bebés con crecimiento restringido se desarrollan normalmente después del nacimiento. Tienden a ponerse al día en el crecimiento a los dos años.
Embarazo post-término
Alrededor del 7 por ciento de las mujeres dan a luz a las 42 semanas o más tarde. Cualquier embarazo que dure más de 42 semanas se considera posterior al término o posterior a la fecha. La causa del embarazo posterior al término no está clara, aunque se sospechan factores hormonales y hereditarios.
A veces, la fecha de vencimiento de una mujer no se calcula correctamente. Algunas mujeres tienen ciclos menstruales irregulares o largos que hacen que la ovulación sea más difícil de predecir. Al comienzo del embarazo, un ultrasonido puede ayudar a confirmar o ajustar la fecha de vencimiento.
El embarazo post-término generalmente no es peligroso para la salud de la madre. La preocupación es por el feto. La placenta es un órgano diseñado para funcionar durante aproximadamente 40 semanas. Proporciona oxígeno y nutrición para el feto en crecimiento.
Después de 41 semanas de embarazo, es menos probable que la placenta funcione bien, y esto puede resultar en una disminución del líquido amniótico alrededor del feto (oligohidramnios).
Esta condición puede causar la compresión del cordón umbilical y disminuir el suministro de oxígeno al feto. Esto puede reflejarse en el monitor cardíaco fetal en un patrón llamado desaceleraciones tardías. Existe un riesgo de muerte fetal repentina cuando el embarazo es posterior al término.
Una vez que una mujer llega a las 41 semanas de embarazo, por lo general se realiza un monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y una medición del líquido amniótico. Si la prueba muestra niveles bajos de líquido o patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal, se induce el parto. De lo contrario, se espera un parto espontáneo hasta no más de 42 a 43 semanas, después de lo cual se induce.
Síndrome de aspiración de meconio
El otro riesgo es el meconio. El meconio es el movimiento intestinal de un feto. Es más común cuando el embarazo es posparto. La mayoría de los fetos que tienen una evacuación intestinal dentro del útero no tienen problemas.
Sin embargo, un feto estresado puede inhalar el meconio, causando una neumonía muy grave y, rara vez, la muerte. Por estas razones, los médicos trabajan para despejar las vías respiratorias de un bebé tanto como sea posible si el líquido amniótico de un bebé está teñido de meconio.
Malpresentación (nalgas, mentira transversal)
Cuando una mujer se acerca a su noveno mes de embarazo, el feto generalmente se coloca en una posición de cabeza hacia abajo dentro del útero. Esto se conoce como vértice o presentación cefálica.
El feto estará en la parte inferior o en los pies primero (conocido como presentación de nalgas) en alrededor del 3 al 4 por ciento de los embarazos a término.
Ocasionalmente, el feto estará acostado de lado (presentación transversal).
La forma más segura para que nazca un bebé es con la cabeza primero o en la presentación del vértice.Si el feto es de nalgas o transverso, la mejor manera de evitar problemas con el parto y evitar una cesárea es tratar de convertir (o verter) el feto en la presentación del vértice (cabeza abajo). Esto se conoce como versión cefálica externa. Por lo general, se intenta de 37 a 38 semanas, si se conoce la mala presentación.
La versión cefálica externa es algo así como un masaje firme del abdomen y puede ser incómodo. Generalmente es un procedimiento seguro, pero algunas complicaciones raras incluyen desprendimiento de la placenta y sufrimiento fetal, que requieren un parto por cesárea de emergencia.
Si el feto se convierte con éxito, se puede esperar el parto espontáneo o se puede inducir el parto. Si no tiene éxito, algunos médicos esperan una semana y vuelven a intentarlo. Si no tiene éxito después de un nuevo intento, usted y su médico decidirán el mejor tipo de parto, vaginal o cesárea.
La medición de los huesos del canal de nacimiento de la madre y la ecografía para estimar el peso fetal se obtienen a menudo en preparación para los partos vaginales. Los fetos transversos son entregados por cesárea.
