¿Qué es una fractura de maléolo medial?
Probablemente conoce el maléolo medial como el bulto que sobresale en la parte interna de su tobillo. En realidad, no es un hueso separado, sino el final de un hueso de la pierna más grande: la tibia o la espinilla.
El maléolo interno es el más grande de los tres segmentos óseos que forman el tobillo. Los otros dos son el maléolo lateral y el posterior.
Cuando una fractura de maléolo medial ocurre por sí misma, se le llama "aislada". fractura. Pero una fractura de maléolo medial es más a menudo parte de una lesión compuesta que involucra una o ambas partes del tobillo. También puede implicar lesiones en un ligamento de la pierna.
Cuando el hueso se agrieta o se rompe, pero las partes no se alejan unas de otras, se denomina "estrés". o fractura del cabello.
Las fracturas por estrés del maléolo interno pueden ser difíciles de detectar.
Las fracturas de tobillo se encuentran entre las fracturas más comunes en adultos, y el maléolo medial suele estar involucrado. Estas fracturas son más comunes en las mujeres (casi el 60 por ciento) que en los hombres. Un poco más de la mitad de todas las fracturas de tobillo en adultos son el resultado de caídas, y el 20 por ciento se debe a accidentes automovilísticos.
Las fracturas de tobillo también son una lesión común en la infancia. La edad máxima para lesiones es de 11 a 12 años. Estas fracturas a menudo ocurren en deportes que involucran un cambio repentino de dirección.
Los síntomas
Los síntomas de una fractura de maléolo medial pueden incluir:
- dolor severo inmediato
- hinchazón alrededor del tobillo
- moretones
- ternura a presion
- Incapacidad para poner peso en el lado lesionado.
- Desplazamiento visible o deformidad de los huesos del tobillo.
Diagnóstico
Su médico diagnosticará su tobillo mediante examen físico y manipulación del tobillo, posiblemente seguido de radiografías.
Existe cierta controversia sobre si se necesitan radiografías para determinar si la lesión de tobillo es realmente una fractura.
Cuando la hinchazón no es severa y el tobillo puede soportar peso, es muy poco probable que sea una fractura.
Un protocolo médico llamado las reglas del tobillo de Ottawa se usa a menudo para ayudar a los médicos a determinar si se necesitan radiografías.
Reglas del tobillo de Ottawa
Las reglas del tobillo de Ottawa se desarrollaron en la década de 1990 en un intento por reducir la carga de costos y tiempo en las salas de emergencia de los hospitales. Bajo estas reglas, las radiografías de tobillo solo se toman si:
- El examen muestra que hay dolor alrededor del maléolo y en puntos específicos de la tibia o el peroné (huesos de la pierna).
O
- No puede pararse sobre su tobillo justo después de la lesión, y no puede caminar cuatro pasos en el momento en que el médico lo examina.
Las reglas del tobillo de Ottawa también ayudan a determinar si también se necesitan radiografías del pie.
Los estudios han demostrado que seguir las reglas del tobillo de Ottawa atrapa a la gran mayoría de las fracturas de huesos del tobillo y ahorra dinero y tiempo en la sala de emergencias. Sin embargo, es posible que se pierda una pequeña cantidad de fracturas cuando se siguen las reglas de Ottawa.
Tratamiento
Tratamiento de emergencia
Es importante buscar tratamiento de emergencia rápidamente cuando se sospecha una fractura de tobillo de cualquier tipo.
Si hay una herida, se debe cubrir con una gasa estéril húmeda. No se recomienda la formación de hielo para una fractura grave con dislocación, ya que el frío podría lesionar los tejidos blandos. Obtenga más información sobre primeros auxilios para fracturas y huesos rotos.
Si se sospecha fractura, el personal médico de emergencia estabilizará el tobillo con una férula.
Si hay un daño interno obvio y una dislocación de la articulación, un médico de emergencia o un paramédico pueden intentar colocar (reducir) la articulación en el lugar. Esto es para prevenir lesiones en los tejidos blandos que pueden causar un retraso de la cirugía o un daño peor.
Un oscurecimiento del color del pie, que indica una restricción del flujo sanguíneo, es una señal de que tal medida puede ser necesaria. El tiempo de viaje a una sala de emergencias también se tomará en cuenta.
Tratamiento hospitalario
Si se detecta una fractura, no significa que necesitará cirugía. Las fracturas menos graves se tratarán con un tratamiento conservador (no quirúrgico).
Usted puede ser tratado con un yeso de pierna corta o una abrazadera removible.
Si hay algún daño en los nervios o en los vasos sanguíneos, un especialista en ortopedia deberá restablecer los huesos dañados lo antes posible. La realineación de los huesos sin cirugía se conoce como reducción cerrada.
Luego se aplicará una férula para ayudar a mantener los huesos rectos mientras se curan. Si la fractura es más grave, se le puede administrar una abrazadera para la fractura (bota) o un yeso.
Es posible que le administren antibióticos para prevenir infecciones, especialmente si hay una herida externa.
Cirugía
La mayoría de las fracturas mediales requieren cirugía incluso en fracturas mínimas desplazadas (en las que hay 2 milímetros o más de separación de los fragmentos de fractura). Esto se debe a que el revestimiento del hueso, llamado periostio, se doblará en el lugar de la fractura en el momento de la lesión, que no se verá en una radiografía. Si esta membrana no se retira de entre los fragmentos de hueso, la fractura puede no sanar y se puede desarrollar una fractura sin unión.
Por lo general, tendrá anestesia general o regional para la cirugía. Estas cirugías generalmente se realizan como procedimientos ambulatorios, es decir, no tendrá que permanecer en un hospital durante la noche.
Si la lesión ha empujado los huesos fuera de lugar, sus médicos pueden decidir usar un tipo de cirugía conocida como reducción abierta y fijación interna (ORIF).
La reducción abierta significa que el cirujano vuelve a colocar el hueso fracturado durante la cirugía, mientras está visible.
La fijación interna significa el uso de tornillos, varillas, placas o cables especiales para mantener los huesos en su lugar mientras se curan.
Complicaciones
Las complicaciones más comunes son moretones (hematoma) y muerte celular (necrosis) en el borde de la herida.
Tiene un 2 por ciento de probabilidades de experimentar alguna infección después de la cirugía.
En el caso de una fractura grave que involucra el desplazamiento del hueso, la presión interna puede matar las células del tejido blando alrededor del tobillo (necrosis). Esto puede causar daños permanentes.
Después de una fractura, hay un 10 por ciento de probabilidades de que desarrolle algún grado de artritis en el tobillo a lo largo de su vida.
Recuperación
Sin cirugia
Incluso con un tratamiento conservador, llevará tiempo volver a la actividad normal. Después del tratamiento conservador, algunas personas pueden hacer una pequeña cantidad de peso de inmediato. Su médico y fisioterapeuta lo guiarán en cuanto a cuánto y qué tan pronto. Poner peso en el tobillo lesionado puede retrasar la cicatrización o causar nuevas lesiones.
Los huesos tardan al menos seis semanas en sanar. Su médico utilizará rayos X para controlar la curación ósea. Estos pueden ser más frecuentes si la fractura se realizó sin cirugía.
Con cirugia
Si te sometes a una cirugía, la recuperación puede llevar más tiempo. La mayoría de las personas pueden volver a conducir dentro de las 9 a 12 semanas posteriores a la cirugía y regresar a la mayoría de las actividades diarias dentro de los 3 a 4 meses. Para los deportes, tardará un poco más.
Un fisioterapeuta puede visitarlo en el hospital después de la cirugía para ayudarlo a levantarse de la cama y caminar o caminar. Su cirujano ortopédico determinará la cantidad de peso que puede aplicar a su pierna y puede modificar esto a medida que avanza el tiempo. Más tarde, un terapeuta trabajará con usted para restablecer el movimiento de su tobillo y la fuerza de los músculos involucrados.
Es probable que use un yeso o una abrazadera extraíble después de la cirugía.
Excepto en niños, cualquier tornillo o placa que se aplique se dejará en su lugar a menos que cause un problema.
Su médico le guiará en el manejo del dolor. Esto puede incluir analgésicos de venta libre y analgésicos recetados.
panorama
Aunque una fractura del maléolo medial puede ser una lesión grave, el pronóstico de recuperación es bueno y las complicaciones son poco frecuentes.
Es muy importante seguir las instrucciones de su médico y fisioterapeuta, y no exagerar. Tratar de acelerar su recuperación podría llevar a nuevos problemas, e incluso a la necesidad de una segunda cirugía.
