Migraña crónica
La migraña crónica se define como un dolor de cabeza de migraña que ocurre 15 o más días al mes, durante al menos tres meses. Los episodios a menudo duran cuatro horas o más.
La migraña crónica es una condición común. Las estimaciones varían desde alrededor del 1 por ciento hasta el 5 por ciento de las personas en todo el mundo que experimentan migraña crónica.
La depresión, la ansiedad y otros problemas, como los problemas del sueño, también son comunes entre las personas con migraña crónica.
El tratamiento puede consistir en terapias agudas, preventivas y complementarias. Los médicos también pueden prescribir terapias para tratar las condiciones coexistentes, como la depresión.
Tratamientos agudos para la migraña crónica.
Los tratamientos agudos son medicamentos que se toman al primer signo de migraña. Estos tratamientos no previenen la migraña, pero ofrecen alivio del dolor durante un episodio. La mayoría de estos medicamentos deben tomarse al primer signo de migraña para obtener mejores resultados.
Los medicamentos más comúnmente prescritos para el tratamiento agudo son:
- Analgésicos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- antagonistas de la dopamina
- ergotaminas
- triptanos
Cada clase de medicamentos se dirige a un sitio diferente que puede contribuir al desarrollo de las migrañas.
Al menos siete triptanes diferentes están disponibles actualmente. Afectan la actividad de la serotonina. Esta es una importante señalización química en el cerebro. Ejemplos de triptanos incluyen:
- sumatriptán (imitrex)
- naratriptán (Amerge)
- eletriptan (relpax)
Tratamientos preventivos para la migraña crónica.
Hay varios medicamentos disponibles para ayudar a prevenir los dolores de cabeza por migraña. En 2010, los médicos comenzaron a prescribir toxina botulínica (Botox) para este propósito.
Un análisis de 2013 concluyó que esta terapia reduce los ataques mensuales en un 50 por ciento o más en algunas personas. Pero también puede causar efectos adversos que podrían hacer que algunos suspendan la terapia.
Otros tratamientos preventivos efectivos incluyen:
- bloqueadores beta
- ciertos medicamentos anticonvulsivos
- bloqueadores de los canales de calcio
Estos medicamentos tienen menos probabilidades de causar efectos secundarios intolerables. Sin embargo, algunos no están específicamente aprobados para la prevención de la migraña.
Se ha introducido una nueva clase, llamada antagonistas de CGRP, como otra opción para la prevención de la migraña.
Topiramato para la prevención de migrañas crónicas.
El topiramato (Topamax) es un medicamento originalmente aprobado para el tratamiento de las convulsiones en personas con epilepsia. Ahora también está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para prevenir la migraña crónica. El medicamento puede prevenir los dolores de cabeza, pero los efectos secundarios pueden impedir que algunas personas lo tomen a largo plazo.
Los efectos secundarios potenciales incluyen:
- Confusión
- pensamiento lento
- habla confusa
- somnolencia
- mareo
Sin embargo, los investigadores sugieren que es efectivo y razonablemente bien tolerado. Medicamentos similares incluyen valproato y gabapentina.
Betabloqueantes para la prevención de la migraña.
Los bloqueadores beta se consideran terapia de primera línea para la prevención de la migraña crónica. Aunque los médicos no saben por qué los bloqueadores beta pueden ayudar, muchas personas descubren que tomarlos reduce la cantidad de dolores de cabeza que tienen.
Aunque no están específicamente aprobados para este uso, los bloqueadores beta, como el propranolol, son relativamente baratos.
Tienen menos efectos secundarios que otros medicamentos. Normalmente se utilizan para tratar los trastornos de ansiedad y ayudan a controlar la presión arterial alta. Otros medicamentos en esta clase incluyen:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepresivos y migraña.
La depresión y los trastornos de ansiedad son comunes entre las personas que tienen migraña. Las investigaciones sugieren que el empeoramiento de la depresión está frecuentemente relacionado con un mayor riesgo de que las migrañas episódicas se conviertan en migraña crónica. Es importante que los médicos evalúen y traten a las personas con migraña por la presencia de depresión o ansiedad.
Ciertos medicamentos antidepresivos se han utilizado con éxito para tratar la depresión y reducir la recurrencia de la migraña. Los fármacos adecuados incluyen antidepresivos tricíclicos más antiguos, como la amitriptilina o la imipramina. El botox también puede actuar como un antidepresivo, según una investigación emergente.
Enfoques complementarios para el control de la migraña.
Además de los medicamentos recetados, otras terapias pueden ofrecer algún alivio de la migraña crónica. La evidencia sugiere que ciertos suplementos dietéticos pueden ser efectivos hasta cierto punto, como:
- Coenzima Q10
- magnesio
- Butterbur
- vitamina B-2 (riboflavina)
- matricaria
La mayoría de estos remedios tienen la ventaja de ser bien tolerados y menos costosos que los medicamentos recetados, con menos efectos secundarios conocidos.
Además, se ha demostrado que el ejercicio aeróbico y la acupuntura ofrecen algo de alivio. Otras terapias alternativas prometedoras incluyen:
- biorretroalimentación
- terapias cognitivas
- técnicas de relajación
Tendencias futuras en la prevención y tratamiento de la migraña crónica.
Los ensayos clínicos preliminares indican que un dispositivo pionero para su uso en la lesión de la médula espinal puede resultar útil para la prevención de la migraña crónica.
Conocido como un estimulador del nervio occipital, el dispositivo suministra una corriente eléctrica débil directamente al cerebro a través de electrodos implantados. En general llamada neuromodulación periférica, la técnica de? Impactante? El nervio occipital u otras partes del cerebro es una terapia extrema, aunque prometedora, nueva.
Aunque aún no está aprobado para este uso por la FDA, la tecnología está bajo investigación para el tratamiento no aprobado de la migraña crónica.
También se está investigando una nueva clase de medicamentos llamados antagonistas de CGRP para la prevención de la migraña. La FDA aprobó recientemente enerumab-aooe (Aimovig) por este motivo. Varios otros medicamentos similares están en ensayos.
Si bien generalmente se toleran bien, el alto costo y la necesidad de inyecciones mensuales significa que puede pasar un tiempo antes de que estos medicamentos se utilicen ampliamente.
