¿Qué es el seguro de salud preventivo?
El seguro de salud preventivo es exactamente lo que parece: un plan que cubre la atención recibida para prevenir la aparición de una enfermedad. Históricamente, la mayoría de los planes han cubierto la atención preventiva en distintos niveles. Después de la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, ahora se requiere que todos los planes cubran las visitas y exámenes médicos preventivos sin costo para el consumidor. Las compañías de seguros están obligadas por ley a proporcionar este nivel de beneficio para cualquier servicio que se determine que es preventivo, como su examen físico anual. Sin embargo, asegúrese de revisar su resumen de beneficios. Muchos planes, como los planes PPO, brindan una cobertura del 100 por ciento para la atención preventiva, pero requieren que utilice un proveedor de la red.
Siga leyendo para obtener más información sobre lo que está cubierto por los beneficios de atención médica preventiva.
¿Qué cubre los servicios de salud preventivos?
El cuidado preventivo se puede clasificar en tres categorías:
- para adultos
- para mujeres
- para niños
Cada categoría tiene su propia lista de servicios preventivos. En un plan compatible con ACA, los siguientes servicios deben estar cubiertos al 100 por ciento. Tenga en cuenta que las tarifas pueden cambiar si está inscrito en un plan de abuelo o abuelo, ya que esos planes no están sujetos a los mismos requisitos de la ACA.
Atención preventiva a adultos.
Un adulto es cualquier persona mayor de 18 años.
Proyecciones
- aneurisma aórtico abdominal una sola prueba de detección para hombres de edades específicas que hayan fumado alguna vez
- examen de abuso de alcohol
- examen de presión arterial
- Prueba de detección de colesterol para adultos de ciertas edades o con mayor riesgo de colesterol alto
- Detección de cáncer colorrectal para adultos mayores de 50 años
- detección de depresión
- Detección de diabetes tipo 2 para adultos con presión arterial alta
- Detección de hepatitis B para personas de alto riesgo.
- pruebas de detección de hepatitis C para adultos con mayor riesgo y pruebas de detección únicas para personas nacidas entre 1945 y 1965
- Prueba de detección de VIH para personas de 15 a 65 años de edad y otras edades si existe un riesgo mayor
- prueba de detección de cáncer de pulmón para adultos de 55 a 80 años que fuman mucho o que han dejado de fumar en los últimos 15 años
- detección de obesidad
- Detección de sífilis para adultos con mayor riesgo.
Medicamentos
- Aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares en hombres y mujeres de ciertas edades.
Inmunizaciones
Las dosis de inmunización, las edades recomendadas y las poblaciones recomendadas varían, así que consulte con su proveedor de seguros para comprender su cobertura de las siguientes inmunizaciones.
- hepatitis A
- hepatitis B
- virus del papiloma humano (VPH)
- gripe (vacuna contra la gripe)
Asesoramiento
- consejería de abuso de alcohol
- Asesoramiento dietético para adultos con mayor riesgo de enfermedad crónica.
- asesoramiento sobre la obesidad
- Asesoramiento en prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS) para adultos con mayor riesgo.
- Intervenciones para dejar de fumar para consumidores de tabaco.
Atención preventiva a la mujer.
El cuidado preventivo para mujeres se divide en dos cubos, cuida a todas las mujeres y cuida a las mujeres que están embarazadas o que pueden quedar embarazadas.
| Todas las mujeres | Mujeres embarazadas o mujeres que puedan quedar embarazadas. |
| asesoramiento sobre pruebas genéticas de cáncer de mama (BRCA) para mujeres con mayor riesgo | detección de anemia de forma rutinaria |
| mamografías de cáncer de mama cada 1 a 2 años para mujeres mayores de 40 años | Lactancia materna apoyo integral y asesoramiento de proveedores capacitados. |
| asesoramiento sobre quimioprevención del cáncer de mama para mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama | Suministros de lactancia materna para mujeres embarazadas y lactantes. |
| Detección de cáncer cervical para mujeres sexualmente activas | Métodos anticonceptivos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés), procedimientos de esterilización y educación y asesoramiento. (Esto no se aplica a los planes de salud patrocinados por ciertos empleadores religiosos exentos?) |
| Detección de infección por clamidia para mujeres jóvenes y otras mujeres con mayor riesgo | suplementos de ácido fólico |
| Detección de violencia doméstica e interpersonal y asesoramiento para todas las mujeres. | prueba de detección de diabetes gestacional para mujeres con embarazos de 24 a 28 semanas, o aquellas con alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional |
| Detección de gonorrea para mujeres con mayor riesgo. | detección de hepatitis B en la primera visita prenatal |
| Detección del VIH y asesoramiento para mujeres sexualmente activas. | Pruebas de incompatibilidad de Rh para todas las mujeres embarazadas y pruebas de seguimiento para mujeres con mayor riesgo |
| prueba de ADN del virus del papiloma humano (VPH) cada 3 años para mujeres con resultados de citología normales de 30 años o más | detección de sífilis |
| Detección de osteoporosis para mujeres mayores de 60 años, dependiendo de los factores de riesgo | Ampliación de la intervención y asesoramiento sobre el tabaco para mujeres embarazadas que consumen tabaco. |
| Asesoramiento en ITS para mujeres sexualmente activas. | detección del tracto urinario u otra infección |
| Detección de sífilis para mujeres con mayor riesgo. | |
| detección e intervenciones de consumo de tabaco | |
| Visitas de mujeres sanas para recibir servicios recomendados para mujeres menores de 65 años. |
Atención preventiva a los niños.
Un niño es cualquier persona menor de 18 años.
Proyecciones
- Detección de autismo a los 18 y 24 meses.
- evaluaciones de comportamiento
- examen de presión arterial
- Detección de displasia cervical para mujeres sexualmente activas
- Detección de depresión para adolescentes.
- Evaluación del desarrollo para niños menores de 3 años.
- Evaluación del consumo de alcohol y drogas en adolescentes.
- Detección de dislipidemia para niños entre las edades de 1 a 17 años con mayor riesgo de trastornos lipídicos
- examen de audición para todos los recién nacidos
- Medidas de altura, peso e índice de masa corporal (IMC)
- detección de hematocrito o hemoglobina
- Hemoglobinopatías o detección de células falciformes para recién nacidos
- Detección de hepatitis B para adolescentes de alto riesgo.
- Detección de VIH para adolescentes en mayor riesgo.
- detección de hipotiroidismo para los recién nacidos
- Detección de plomo para niños en riesgo de exposición
- detección de obesidad
- Detección de fenilcetonuria (PKU) para recién nacidos
- Evaluación de riesgos de salud bucal para niños de 0 a 10 años.
- Detección de ITS para adolescentes con mayor riesgo.
- Prueba de tuberculina para niños con mayor riesgo de tuberculosis
- examen de la vista
Medicamentos
- Suplementos de quimioprevención con fluoruro para niños sin fluoruro en su fuente de agua
- Medicamentos preventivos de gonorrea para los ojos de todos los recién nacidos.
- Suplementos de hierro para niños de 6 a 12 meses con riesgo de anemia
Inmunizaciones
Las dosis de inmunización, las edades recomendadas y las poblaciones recomendadas varían, así que consulte con su proveedor antes de que su hijo reciba una de las siguientes vacunas para determinar su cobertura:
- difteria, tétanos, tos ferina (tos ferina)
- hepatitis A
- hepatitis B
- virus del papiloma humano (VPH)
- gripe (vacuna contra la gripe)
Servicios adicionales cubiertos
- Historial médico para todos los niños a lo largo de las edades de desarrollo.
- asesoramiento sobre la obesidad
- Asesoramiento en prevención de ITS para adolescentes en mayor riesgo.
Programas de bienestar
Otro servicio preventivo que cubren la mayoría de las compañías de seguros son los programas de bienestar. Muchos consumidores no utilizan o no conocen este beneficio. Los programas de bienestar están diseñados para mejorar y promover la salud y la forma física. Por lo general, se ofrecen a través de un empleador o un plan patrocinado por el empleador, pero las aseguradoras también los ofrecen directamente a los afiliados individuales. Estos programas a menudo ofrecen incentivos y recompensas a los participantes por lograr hitos específicos hacia un estilo de vida más saludable. Por ejemplo, el transportista puede ofrecerle una tarjeta de regalo de $ 50 por perder de 5 a 10 libras, hacer más ejercicio durante la semana o someterse a un examen biométrico.
Elegir un proveedor para la cobertura de salud preventiva
De acuerdo con el Comité Nacional para el Control de Calidad (NCQA, por sus siglas en inglés), estos son algunos de los mejores planes de salud en el país en términos de atención preventiva:
| Niños y adolescentes | Mujer | La detección del cáncer | |
| Plan de salud de los médicos del Distrito Capital (HMO) | ? | ? | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ? | ? | |
| Kaiser (HMO) | ? | ? | |
| Administradores de Beneficios de Tufts (PPO) | ? | ? | ? |
| Anthem BCBS (HMO / PPO) | ? | ? |
Para llevar
Los servicios preventivos se deben ofrecer a usted y a sus dependientes de forma gratuita siempre y cuando esté recibiendo atención dentro de la red de proveedores y centros de salud de su plan. Los servicios preventivos están cubiertos en este nivel de beneficio, independientemente del tipo de plan o compañía de seguros, siempre y cuando su plan sea compatible con ACA. Si actualmente está inscrito en un plan abuelo o abuelo a través de una póliza grupal, puede estar sujeto a copagos o coseguros. Siempre es una buena idea consultar a su agente, persona de recursos humanos o proveedor de seguros si no está seguro si un servicio específico está cubierto. Para obtener más información y actualizaciones de la lista de servicios preventivos cubiertos, visite Healthcare.gov.
Bien visitan Q&A
Q:
Soy un adulto sano. ¿Con qué frecuencia debo tener una visita de bienestar?
UNA:
Debe consultar a su médico cada año para una visita de bienestar. El médico realizará un examen físico completo y, dependiendo de su historial médico, puede extraer sangre para los análisis de laboratorio y recomendar exámenes de detección. Las mujeres también deben recibir la prueba de detección recomendada para mujeres sanas.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIA. Las respuestas representan las opiniones de nuestros expertos médicos. Todo el contenido es estrictamente informativo y no debe considerarse asesoramiento médico.
