Visión general
Una fractura de Salter-Harris es una lesión en el área de la placa de crecimiento del hueso de un niño.
La placa de crecimiento es un área suave de cartílago en los extremos de los huesos largos. Estos son huesos que son más largos que anchos. Las fracturas de Salter-Harris pueden ocurrir en cualquier hueso largo, desde los dedos de las manos y los pies hasta los huesos de los brazos y las piernas.
El crecimiento óseo de un niño se produce principalmente en las placas de crecimiento. Cuando los niños están completamente desarrollados, estas áreas se endurecen hasta convertirse en hueso sólido.
Las placas de crecimiento son relativamente débiles y pueden lesionarse con una caída, una colisión o una presión excesiva. Las fracturas de Salter-Harris representan entre el 15 y el 30 por ciento de las lesiones óseas en los niños. Más comúnmente estas fracturas ocurren en niños y adolescentes durante la actividad deportiva. Los niños tienen el doble de probabilidades que las niñas de tener una fractura de Salter-Harris.
Es importante diagnosticar y tratar una fractura de Salter-Harris tan pronto como sea posible para asegurar el crecimiento normal del hueso.
¿Cuales son los sintomas?
Las fracturas de Salter-Harris ocurren con mayor frecuencia con una caída o lesión que causa dolor. Otros síntomas incluyen:
- Ternura cerca de la zona.
- Rango de movimiento limitado en el área, especialmente con lesiones en la parte superior del cuerpo.
- incapacidad para soportar peso en la extremidad inferior afectada
- Hinchazón y calor alrededor de la articulación.
- Posible desplazamiento óseo o deformidad.
Tipos de fracturas de Salter-Harris
Las fracturas de Salter-Harris fueron categorizadas por primera vez en 1963 por los doctores canadienses Robert Salter y W. Robert Harris.
Hay cinco tipos principales, que se distinguen por la forma en que la lesión afecta la placa de crecimiento y el hueso circundante. Los números más altos tienen un mayor riesgo de posibles problemas de crecimiento.
La placa de crecimiento se conoce como physis, de la palabra griega "crecer". La placa de crecimiento se encuentra entre la parte superior redondeada del hueso y el eje del hueso. El borde redondeado del hueso se llama epífisis. La parte más estrecha del hueso se llama metáfisis.
Tipo 1
Esta fractura ocurre cuando una fuerza golpea la placa de crecimiento que separa el borde redondeado del hueso del eje del hueso.
Es más común en niños más pequeños. Alrededor del 5 por ciento de las fracturas de Salter-Harris son de tipo 1.
Tipo 2
Esta fractura ocurre cuando se golpea la placa de crecimiento y se separa de la articulación junto con una pequeña pieza del eje del hueso.
Este es el tipo más común y ocurre con más frecuencia en niños mayores de 10 años. Alrededor del 75 por ciento de las fracturas de Salter-Harris son de tipo 2.
Tipo 3
Esta fractura ocurre cuando una fuerza golpea la placa de crecimiento y la parte redondeada del hueso, pero no afecta al eje del hueso. La fractura puede involucrar cartílago y entrar en la articulación.
Este tipo suele ocurrir después de los 10 años. Alrededor del 10 por ciento de las fracturas de Salter-Harris son de tipo 3.
Tipo 4
Esta fractura ocurre cuando una fuerza golpea la placa de crecimiento, la parte redondeada del hueso y el eje del hueso.
Alrededor del 10 por ciento de las fracturas de Salter-Harris son de tipo 4. Esto puede suceder a cualquier edad y puede afectar el crecimiento óseo.
Tipo 5
Esta fractura poco común ocurre cuando la placa de crecimiento se aplasta o se comprime. La rodilla y el tobillo son los más afectados.
Menos del 1 por ciento de las fracturas de Salter-Harris son de tipo 5. A menudo se diagnostica erróneamente y el daño puede interferir con el crecimiento óseo.
Otros tipos
Otros cuatro tipos de fracturas son extremadamente raros. Incluyen:
- Tipo 6 que afecta al tejido conectivo.
- Tipo 7 Lo que afecta al extremo óseo.
- Tipo 8 Lo que afecta al eje óseo.
- Tipo 9 Que afecta a la membrana fibrosa del hueso.
¿Cómo se diagnostica esto?
Si sospecha una fractura, lleve a su hijo al médico o a la sala de emergencias. El tratamiento rápido para las fracturas de la placa de crecimiento es importante.
El médico querrá saber cómo ocurrió la lesión, si el niño ha tenido fracturas previas y si hubo algún dolor en el área antes de la lesión.
Es probable que ordenen una radiografía del área, y posiblemente del área por encima y por debajo del sitio de la lesión. El médico también puede querer una radiografía del lado no afectado para compararlos. Si se sospecha una fractura pero no aparece en la imagen, el médico puede usar un yeso o una férula para proteger el área. Una repetición de rayos X en tres o cuatro semanas puede confirmar el diagnóstico de fractura al detectar un nuevo crecimiento a lo largo del área de la rotura.
Es posible que se necesiten otras pruebas de diagnóstico por imágenes si la fractura es compleja o si el médico necesita una vista más detallada de los tejidos blandos:
- Una tomografía computarizada y posiblemente una resonancia magnética pueden ser útiles para evaluar la fractura.
- Las tomografías computarizadas también se utilizan como guía en cirugía.
- Un ultrasonido puede ser útil para obtener imágenes en un bebé.
Las fracturas tipo 5 son difíciles de diagnosticar. Una ampliación de la placa de crecimiento puede proporcionar una pista para este tipo de lesión.
Opciones de tratamiento
El tratamiento dependerá del tipo de fractura de Salter-Harris, el hueso involucrado y si el niño tiene alguna lesión adicional.
Tratamiento no quirurgico
Por lo general, los tipos 1 y 2 son más simples y no requieren cirugía.
El médico colocará el hueso afectado en un molde, una férula o un cabestrillo para mantenerlo en el lugar correcto y protegerlo mientras sana.
A veces, estas fracturas pueden requerir una realineación no quirúrgica del hueso, un proceso llamado reducción cerrada. Su hijo puede necesitar medicamentos para el dolor y anestesia local o posiblemente general para el procedimiento de reducción.
Las fracturas tipo 5 son más difíciles de diagnosticar y es probable que afecten el crecimiento óseo adecuado. El médico puede sugerir mantener el peso fuera del hueso afectado, para asegurarse de que la placa de crecimiento no se dañe más. A veces, el médico esperará para ver cómo se desarrolla el crecimiento de los huesos antes del tratamiento.
Tratamiento quirúrgico
Los tipos 3 y 4 por lo general necesitan una realineación quirúrgica del hueso, llamada reducción abierta.
El cirujano colocará los fragmentos de hueso en alineación y puede usar tornillos, alambres o placas de metal implantados para mantenerlos en su lugar.Algunas fracturas tipo 5 se tratan con cirugía.
En los casos de cirugía, se utiliza un yeso para proteger e inmovilizar el área lesionada mientras sana. Se necesitan radiografías de seguimiento para verificar el crecimiento óseo en el sitio de la lesión.
Línea de tiempo de recuperación
Los tiempos de recuperación varían según la ubicación y la gravedad de la lesión. Por lo general, estas fracturas sanan en cuatro a seis semanas.
El tiempo durante el cual la lesión permanece inmovilizada en un yeso o eslinga depende de la lesión en particular. Su hijo puede necesitar muletas para moverse, si la extremidad lesionada no debe soportar peso mientras se recupera.
Después del período inicial de inmovilización, el médico puede prescribir terapia física. Esto ayudará a su hijo a recuperar flexibilidad, fuerza y rango de movimiento para el área lesionada.
Durante el período de recuperación, el médico puede ordenar radiografías de seguimiento para verificar la curación, la alineación ósea y el crecimiento de hueso nuevo. Para las fracturas más graves, es posible que deseen visitas de seguimiento regulares durante un año o hasta que el hueso del niño crezca por completo.
Puede tomar tiempo antes de que su hijo pueda mover el área lesionada normalmente o reanudar los deportes. Se recomienda que los niños con fracturas que involucran una articulación esperen de cuatro a seis meses antes de participar en deportes de contacto nuevamente.
¿Cuál es la perspectiva?
Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las fracturas de Salter-Harris se curan sin problemas. Las fracturas más graves pueden tener complicaciones, especialmente cuando están involucrados el hueso de la pierna cerca del tobillo o el hueso del muslo cerca de la rodilla.
A veces, el crecimiento óseo en el sitio de la lesión puede crear una cresta ósea que requiere extirpación quirúrgica. O bien, la falta de crecimiento puede atrofiar el hueso lesionado. En este caso, la extremidad lesionada puede estar deformada o tener una longitud diferente de su opuesta. Los problemas duraderos son más comunes con lesiones en la rodilla.
Se están realizando investigaciones sobre terapias celulares y moleculares que pueden ayudar a regenerar el tejido de la placa de crecimiento.
Consejos de prevención
La mayoría de las fracturas de Salter-Harris ocurren debido a una caída mientras se juega: caerse de una bicicleta o patineta, caerse del equipo del patio de recreo o caerse mientras se corre. Incluso con las precauciones de seguridad, los accidentes infantiles ocurren.
Pero hay medidas específicas que puede tomar para prevenir fracturas relacionadas con los deportes. Alrededor de un tercio de las fracturas de Salter-Harris ocurren durante deportes competitivos, y el 21.7 por ciento ocurre durante actividades recreativas.
La American Medical Society for Sports Medicine sugiere:
- Limitar la participación semanal y anual en deportes que impliquen movimientos repetitivos, como el lanzamiento.
- monitorear el entrenamiento deportivo y la práctica para evitar el uso excesivo durante períodos de rápido crecimiento, cuando los adolescentes pueden ser más propensos a las fracturas de la placa de crecimiento
- Mantener acondicionamiento y entrenamiento de pretemporada, lo que puede reducir las tasas de lesiones.
- ¿Enfatizar el desarrollo de habilidades, en lugar de la competencia?
