Definición
La anastomosis es la conexión de dos cosas que normalmente son divergentes. En medicina, una anastomosis generalmente se refiere a una conexión entre los vasos sanguíneos o entre dos asas del intestino.
Una anastomosis puede ocurrir naturalmente en el cuerpo, o puede crearse quirúrgicamente.
Anastomosis natural
La anastomosis natural se refiere a cómo las estructuras están conectadas biológicamente en el cuerpo. Por ejemplo, muchas venas y arterias están conectadas entre sí. Esto nos ayuda a transportar sangre y nutrientes de manera eficiente por todo el cuerpo.
Anastomosis quirúrgica
Una anastomosis quirúrgica es una conexión artificial hecha por un cirujano. Se puede hacer cuando se obstruye una arteria, vena o parte del intestino. También se puede hacer para un tumor en parte del intestino. Un cirujano extirpará la parte que está bloqueada en un procedimiento llamado resección. Las dos partes restantes serán anastomosadas o unidas y cosidas o grapadas.
En el caso de los vasos sanguíneos, la parte bloqueada a menudo no se elimina. En su lugar, se pasa por alto por un conducto natural o artificial. Un ejemplo de un conducto natural sería utilizar la vena safena para desviar las arterias bloqueadas en el corazón. Un ejemplo de un conducto artificial sería usar un tubo de Dacron para derivar las arterias en la pierna. En estos casos, la anastomosis se refiere a donde las dos estructuras se suturan juntas.
Muchas personas con trastornos gastrointestinales, como la enfermedad de Crohn o el cáncer colorrectal, pueden necesitar una anastomosis quirúrgica para ayudar a tratar las complicaciones de sus afecciones.
¿Qué es una anastomosis ileocólica?
Una anastomosis ileocólica o ileocolónica es la unión del extremo del íleon, o intestino delgado, a la primera parte del intestino grueso, llamada colon. Por lo general, se realiza después de una resección intestinal en personas con enfermedad de Crohn. Esto se debe a que la enfermedad a menudo afecta el intestino delgado y la primera parte del intestino grueso.
Por que se hace
Por lo general, se realiza una anastomosis ileocólica para volver a unir los intestinos después de una resección intestinal. Una resección intestinal es la extirpación de una porción dañada del intestino. Las personas con las siguientes condiciones pueden necesitar una resección intestinal:
- cáncer colonrectal
- enfermedad de Crohn
- colitis ulcerosa
- enteritis regional
- absceso intestinal
- Divertículo de Meckel, un saco anormal del intestino presente al nacer
- úlceras intestinales severas
- obstrucción en los intestinos
- pólipos precancerosos
- Trauma, como una herida de bala.
Como se hace
En la mayoría de los casos, la anastomosis se puede realizar mediante laparoscopia. La laparoscopia significa que la cirugía se realiza a través de una pequeña incisión con un pequeño instrumento llamado laparoscopio. Un laparoscopio es un tubo largo y delgado con una cámara y una luz al final. Ayuda a los médicos a ver dentro de su cuerpo mientras realizan la cirugía.
Existen varias técnicas utilizadas por los cirujanos para realizar una anastomosis ileocólica:
- De extremo a extremo (EEE). Esta técnica conecta los dos extremos abiertos de los intestinos juntos.
- De lado a lado (SSA). Esta técnica conecta los lados de cada parte del intestino en lugar de los dos extremos. Los extremos son grapados o cosidos cerrados. Las anastomosis SSA tienen menos riesgo de tener complicaciones por estrechamiento en el futuro.
- De extremo a lado (ESA). Esta técnica conecta el extremo del intestino que es más pequeño con el lado del más grande.
La técnica que elija un cirujano puede depender de la diferencia en el diámetro de cada porción del intestino que se debe unir.
Grapas vs. suturas
Los cirujanos pueden optar por unir las dos partes del intestino utilizando costuras (suturas) o grapas. La costura a mano se ha utilizado con éxito durante más de 100 años. Sin embargo, las grapas tardan menos tiempo en realizarse. A los cirujanos más nuevos también les resulta más fácil aprender.
Un EEE solo puede hacerse con suturas. Una SSA se hace generalmente con grapas.
¿Cuáles son los riesgos?
Al igual que con cualquier cirugía, la anastomosis conlleva algunos riesgos. Éstos incluyen:
- coágulos de sangre
- sangría
- cicatrización
- bloqueo
- estenosis, o estrechamiento anormal
- daños a las estructuras circundantes
- Infecciones, que pueden conducir a sepsis.
- fuga anastomótica, o fuga en la que se reconecta el intestino
Otros tipos de anastomosis intestinales.
Se pueden realizar otros tipos de anastomosis del intestino durante los siguientes procedimientos médicos:
Cirugia de banda gastrica
La cirugía de bypass gástrico es un tipo de cirugía bariátrica que generalmente se realiza para ayudar a una persona a perder peso.
Dos anastomosis se realizan durante una cirugía de bypass gástrico. Primero, la parte superior del estómago se convierte en una pequeña bolsa gástrica. Se corta una porción del intestino delgado y luego se conecta a esta nueva bolsa gástrica. Esta es la primera anastomosis. El otro extremo del intestino delgado se vuelve a conectar al intestino delgado más abajo. Esta es la segunda anastomosis.
Extirpación de un tumor
Un ejemplo sería para un tumor pancreático. Una vez que se extraiga el tumor, será necesario volver a unir los órganos. Esto puede incluir los conductos biliares, el páncreas, la vesícula biliar y parte del estómago.
Anastomosis vs. colostomía
Después de una resección intestinal, un médico debe abordar los dos extremos abiertos del intestino. Pueden recomendar una colostomía o anastomosis. Depende de la cantidad de intestino que se extirpó. Aquí las diferencias entre los dos:
- En la anastomosis, el cirujano volverá a unir los dos extremos del intestino junto con puntos de sutura o grapas.
- En la colostomía, el cirujano moverá un extremo del intestino a través de una abertura en la pared abdominal y lo conectará a una bolsa o bolsa. Esto se hace para que las heces que normalmente se mueven a través del intestino hacia el recto pasen a través de la abertura en el abdomen hacia la bolsa. La bolsa debe ser vaciada manualmente.
Una colostomía a menudo solo se usa como una solución a corto plazo. Permite que otras partes de su intestino descansen mientras se recupera de otra cirugía. Una vez recuperado, se realiza una anastomosis para volver a unir los dos extremos del intestino. A veces, no queda suficiente intestino sano para hacer una anastomosis. En este caso, una colostomía es una solución permanente.
Anastomosis vasculares y circulatorias
Las anastomosis vasculares y circulatorias ocurren naturalmente en el cuerpo. Por ejemplo, su cuerpo puede crear una nueva ruta para que la sangre fluya si una ruta está bloqueada. Las anastomosis circulatorias naturales también son importantes para regular la temperatura corporal.
La anastomosis vascular también se puede hacer quirúrgicamente. A menudo se usa para reparar arterias y venas lesionadas o dañadas. Las condiciones y procedimientos que pueden requerir anastomosis vascular incluyen:
- Daño a una arteria debido a una lesión, como una herida de bala
- Cirugía de derivación de la arteria coronaria para tratar una obstrucción de una arteria que abastece al corazón debido a la aterosclerosis
- Trasplante de órgano sólido para conectar el nuevo órgano al suministro de sangre.
- hemodiálisis
Durante una cirugía de derivación coronaria, por ejemplo, un cirujano usará vasos sanguíneos extraídos de otra área de su cuerpo para reparar una arteria dañada o bloqueada. Su cirujano extirpará un vaso sanguíneo saludable desde el interior de su pared torácica o pierna. Un extremo del vaso sanguíneo está unido por encima del bloqueo y el otro extremo por debajo.
En contraste con los intestinos y el estómago, las anastomosis vasculares son siempre cosidas por el cirujano y nunca grapadas.
Reconocer y tratar una fuga.
Una fuga anastomótica es una complicación rara pero grave de la anastomosis. Como su nombre lo indica, se produce una fuga anastomótica cuando la conexión recién creada no se cura y comienza a gotear.
Según una revisión de 2009, se estima que ocurre en aproximadamente el 3 a 6 por ciento de las anastomosis colorrectales. En un estudio de 2014 de 379 pacientes sometidos a anastomosis ileocólica, solo el 1.1 por ciento de ellos experimentó fugas como una complicación del procedimiento.
Los signos de una fuga anastomótica después de una anastomosis pueden incluir:
- fiebre
- dolor abdominal
- baja producción de orina
- íleo o falta de movimiento en el intestino
- Diarrea
- recuento de glóbulos blancos más alto de lo normal
- peritonitis
El riesgo de fugas es mayor en las personas obesas o con esteroides. Fumar y beber en exceso también puede aumentar el riesgo de fugas anastomóticas.
Tratamiento de la fuga anastomótica.
Si la fuga es pequeña, se puede tratar con antibióticos o un drenaje colocado a través de la pared abdominal hasta que los intestinos sanen. Si la fuga es más grande, se necesita otra cirugía.
En algunos casos, se requerirá una colostomía junto con un lavado abdominal. Durante un lavado, se utiliza una solución de agua salada para lavar la cavidad peritoneal, incluidos los intestinos, el estómago y el hígado.
Según una revisión de 2006, la fuga anastomótica tiene una tasa de mortalidad de hasta el 39 por ciento. Cuanto antes se diagnostique, mejor será el resultado.
¿Cuál es la perspectiva?
La anastomosis ileocólica se considera un procedimiento seguro y eficaz. Sin embargo, como con cualquier cirugía, existen riesgos. Estos incluyen infección y fuga anastomótica.
La mayoría de las personas que tienen una resección intestinal con anastomosis se recuperan por completo. Es posible que algunas personas aún necesiten atención médica continua si padecen una afección intestinal crónica, como la enfermedad de Crohn. Una anastomosis no curará la condición. Los avances modernos en técnicas quirúrgicas han mejorado enormemente los resultados y el tiempo de recuperación.
