¿Qué es el síndrome de lisis tumoral?
El objetivo del tratamiento del cáncer es destruir los tumores. Cuando los tumores cancerosos se descomponen muy rápidamente, sus riñones tienen que trabajar más para eliminar todas las sustancias que se encontraban en esos tumores. Si no pueden mantenerse al día, puede desarrollar algo llamado síndrome de lisis tumoral (TLS).
Este síndrome es más común en personas con cánceres relacionados con la sangre, incluyendo leucemias y linfomas. Generalmente ocurre dentro de unas pocas horas o varios días después de un primer tratamiento de quimioterapia.
TLS no es común, pero puede convertirse rápidamente en una amenaza para la vida. Es importante saber cómo reconocerlo para que pueda buscar tratamiento inmediato.
¿Cuales son los sintomas?
El TLS aumenta las cantidades de varias sustancias en su sangre, lo que puede causar una variedad de síntomas.
Estas sustancias incluyen:
- Potasio. Los altos niveles de potasio pueden conducir a cambios neurológicos y problemas cardíacos.
- Ácido úrico. El exceso de ácido úrico (hiperuricemia) puede causar cálculos renales y daño renal. También puede desarrollar depósitos de ácido úrico en sus articulaciones, lo que causa una condición dolorosa similar a la gota.
- Fosfato. Una acumulación de fosfato puede conducir a insuficiencia renal.
- Calcio. Demasiado fosfato también puede hacer que los niveles de calcio disminuyan, lo que podría provocar una insuficiencia renal aguda.
Si bien los síntomas de TLS suelen ser leves al principio, ya que las sustancias se acumulan en la sangre, es posible que experimente:
- inquietud, irritabilidad
- debilidad, fatiga
- hormigueo entumecimiento
- náuseas vómitos
- Diarrea
- calambres musculares
- dolor en las articulaciones
- disminución de la micción, orina turbia
Si no se trata, el TLS puede conducir a síntomas más graves, como:
- pérdida de control muscular
- arritmia cardiaca
- convulsiones
- alucinaciones, delirio
¿Por que sucede?
Si bien el TLS a veces ocurre solo antes del tratamiento del cáncer, esto es muy raro. En la mayoría de los casos, ocurre poco después de que comienza la quimioterapia.
La quimioterapia consiste en medicamentos diseñados para atacar tumores. A medida que los tumores se descomponen, liberan su contenido en el torrente sanguíneo. La mayoría de las veces, sus riñones pueden filtrar estas sustancias sin ningún problema.
Sin embargo, a veces los tumores se descomponen más rápido de lo que sus riñones pueden manejar. Esto hace que sea más difícil para los riñones filtrar el contenido del tumor de su sangre.
La mayoría de las veces, esto ocurre poco después de su primer tratamiento de quimioterapia, cuando una gran cantidad de células cancerosas se destruyen en un período de tiempo relativamente corto. También puede ocurrir más tarde en el tratamiento.
Además de la quimioterapia, el TLS también está vinculado a:
- terapia de radiación
- Terapia hormonal
- terapia biologica
- terapia de corticosteroides
¿Hay algún factor de riesgo?
Hay varias cosas que pueden aumentar su riesgo de desarrollar TLS, incluido el tipo de cáncer que tiene. Los cánceres comúnmente asociados con TLS incluyen:
- leucemia
- Linfoma no Hodgkin
- Neoplasias mieloproliferativas, como la mielofibrosis
- blastomas en el hígado o cerebro
- Cánceres que afectan la función renal antes del tratamiento.
Otros posibles factores de riesgo incluyen:
- gran tamaño del tumor
- mala función renal
- tumores de rápido crecimiento
- ciertos medicamentos de quimioterapia, incluidos cisplatino, citarabina, etopósido y paclitaxel
¿Cómo se diagnostica?
Si se está sometiendo a quimioterapia y tiene algún factor de riesgo para el TLS, su médico le realizará análisis de sangre y de orina en las 24 horas posteriores a su primer tratamiento. Esto les permite verificar si hay signos de que sus riñones no están filtrando todo.
Los tipos de pruebas que utilizan incluyen:
- nitrógeno ureico en sangre
- calcio
- recuento completo de células sanguíneas
- creatinina
- lactato deshidrogenasa
- fósforo
- electrolitos en suero
- ácido úrico
Hay dos conjuntos de criterios que los médicos pueden usar para diagnosticar TLS:
- Criterios de El Cairo-Obispo. Los análisis de sangre deben mostrar al menos un aumento del 25 por ciento en los niveles de ciertas sustancias.
- Criterios de Howard. Los resultados de laboratorio deben mostrar dos o más mediciones inusuales dentro de un período de 24 horas.
Como es tratado?
Para tratar la TLS, es probable que su médico comience a administrarle algunos líquidos por vía intravenosa (IV) mientras controla la frecuencia con la que orina. Si no está produciendo suficiente orina, su médico también podría administrarle diuréticos.
Otros medicamentos que podría necesitar incluyen:
- alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) para evitar que su cuerpo produzca ácido úrico
- rasburicasa (Elitek, Fasturtec) para descomponer el ácido úrico
- Bicarbonato de sodio o acetazolamida (Secuelas de Diamox) para evitar que el ácido úrico forme cristales
También hay dos tipos más nuevos de medicamentos que también pueden ayudar:
- Inhibidores de la quinasa oral, como ibrutinib (Imbruvica) e idelalisib (Zydelig)
- Inhibidores de la proteína del linfoma-2 de células B, como venetoclax (Venclexta)
Si los líquidos y medicamentos no ayudan o si su función renal continúa disminuyendo, es posible que necesite diálisis renal. Este es un tipo de tratamiento que ayuda a eliminar los desechos, incluidos los de los tumores destruidos, de su sangre.
¿Es prevenible?
No todas las personas sometidas a quimioterapia desarrollan TLS. Además, los médicos han identificado claramente los factores de riesgo importantes y, por lo general, saben quién tiene un riesgo más alto.
Si tiene alguno de los factores de riesgo, su médico puede decidir comenzar a administrarle líquidos por vía intravenosa extra dos días antes de su primer tratamiento de quimioterapia. Controlarán la producción de orina durante los próximos dos días y le darán un diurético si no produce suficiente.
También puede comenzar a tomar alopurinol al mismo tiempo para evitar que su cuerpo produzca ácido úrico.
Estas medidas pueden continuar durante dos o tres días después de la sesión de quimioterapia, pero su médico podría continuar controlando su sangre y orina durante el resto de su tratamiento.
¿Cuál es la perspectiva?
El riesgo general de desarrollar TLS es bajo. Sin embargo, cuando las personas lo desarrollan, puede causar complicaciones graves, incluida la muerte. Si va a comenzar un tratamiento contra el cáncer, pregunte sobre los factores de riesgo de TLS y si su médico recomienda algún tratamiento preventivo.
También debe asegurarse de estar al tanto de todos los síntomas para que pueda comenzar a recibir tratamiento tan pronto como comience a notarlos.
