Los tratamientos para la esclerosis múltiple (EMRR) recurrente-remitente se dividen en dos categorías principales: aquellos dirigidos a reducir los ataques inflamatorios, también conocidos como terapias que modifican la enfermedad (DMT), y aquellos dirigidos a reducir los síntomas causados por los ataques de la EM.
Si se administra temprano en el curso de la enfermedad, los DMT reducen la frecuencia de los ataques de EM y retrasan la discapacidad. Si bien no existe cura para la EM, el uso temprano y sostenido de los DMT brinda la mejor oportunidad de maximizar la calidad de vida en general. Junto con el uso de una terapia de RRMS, las modificaciones en el estilo de vida, como el ejercicio regular y una dieta equilibrada, pueden tener un efecto positivo en su bienestar.
Tipos de tratamiento DMT
Existen tres métodos de administración para los DMT: medicación oral, inyección e infusión intravenosa. Cada uno está asociado con un estilo de vida diferente y requiere un enfoque diferente para comenzar y mantener el tratamiento.
Para la mayoría de las terapias, el fabricante proporciona programas de asistencia al paciente. Además, usar una aplicación de recordatorio es útil para garantizar que reciba tratamientos de manera oportuna.
Debido a que ningún tratamiento está aprobado para su uso durante el embarazo, las mujeres que inician la terapia de EM son muy recomendables para hablar sobre el control de la natalidad con su médico de atención primaria.
A pesar de los desafíos de adaptarse a una nueva terapia para la EM, es posible iniciar y mantener con éxito el tratamiento con la orientación adecuada de su neurólogo para la EM.
Inyecciones (autoadministradas)
| diario | glatiramer (Copaxone, Glatopa), 20 miligramos (mg) |
| cualquier otro día | interferon-beta-1a (específicamente, Rebif) o interferon-beta-1b (Betaseron, Extavia) |
| tres dias por semana | glatiramer (específicamente, Copaxone en dosis de 40 mg) |
| una vez a la semana | interferón-beta-1a (específicamente, Avonex) |
| una vez cada dos semanas | peginterferón-beta-1a (Plegridy) |
| Una vez al mes | daclizumab (zinbryta) |
Todos estos se inyectan bajo la piel, excepto Avonex, que se inyecta en el músculo.
Las terapias inyectables que se administran con frecuencia son posiblemente las menos convenientes. Esto se debe a que requieren refrigeración, y tomarlos implica agujas.
Sin embargo, como los interferones y el acetato de glatiramer se encuentran entre las terapias más antiguas, su perfil de seguridad se comprende mejor. Y algunos inyectables son los tratamientos de EM más seguros disponibles.
Para la mayoría de las terapias de inyección, los fabricantes ofrecen capacitación en el hogar con enfermeras visitantes. La primera dosis se puede administrar en una clínica o en casa. Las inyecciones posteriores se pueden administrar en el hogar. Los proveedores médicos de los programas de asistencia también pueden hacer llamadas de seguimiento para responder preguntas y resolver inquietudes.
Las jeringas precargadas o los autoinyectores requieren refrigeración. Deberá sacarlos de su refrigerador 30 minutos antes de la administración para que alcancen la temperatura ambiente. Los kits de viaje con compresas frías también suelen estar disponibles en el fabricante.
Use un contenedor provisto resistente a las perforaciones para desechar botellas, jeringas y autoinyectores. Nunca reutilice un kit de inyección a menos que el fabricante lo indique explícitamente.
Para minimizar las reacciones en el lugar de la inyección, como dolor y moretones, asociados con las inyecciones debajo de la piel, rote los sitios de inyección en los brazos, abdomen, caderas y muslos.
Puede aplicar inyecciones en los músculos de la parte superior de los brazos o los muslos. Algunos encuentran útil rotar los sitios de inyección en sentido horario o antihorario.
Use un diario para registrar las rotaciones del sitio de inyección y cualquier efecto secundario. Esté atento a los efectos secundarios asociados con los medicamentos inyectables:
- Los interferones a menudo causan síntomas parecidos a la gripe y pueden provocar un estado de ánimo depresivo o una lesión hepática.
- El acetato de glatiramer puede causar hoyuelos en la piel debido a la pérdida local de tejido adiposo (lipoatrofia), y con menos frecuencia causa enrojecimiento, palpitaciones, molestias en el pecho o dificultad para respirar.
- Los efectos secundarios comunes de daclizumab incluyen erupciones y enzimas hepáticas elevadas. Los efectos secundarios menos comunes incluyen infecciones graves.
Además, una inyección puede desencadenar una reacción alérgica, aunque esto es raro. Reporte cualquier efecto secundario a su neurólogo de EM o enfermera asignada por el fabricante.
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Medicamentos orales
| dos veces al día | Fumarato de dimetilo (Tecfidera) |
| diario | teriflunomida (Aubagio) y fingolimod (Gilenya) |
Los DMT orales se toman una o dos veces al día. Muchos los prefieren a las inyecciones debido a su facilidad de uso.
Su efectividad en general se considera más alta que los interferones y el acetato de glatiramer. Y con la detección y el control adecuados, las terapias orales se pueden usar de manera segura sin efectos secundarios significativos.
Adáptese a una terapia oral diaria con una aplicación de recordatorio en su teléfono inteligente o en un pastillero, e intégrelo en su rutina diaria por la mañana o por la noche.
Las tres terapias orales requieren un análisis de sangre antes de comenzar la terapia, y luego nuevamente una vez cada tres a seis meses, según el tratamiento.
El tratamiento con fingolimod requiere pruebas adicionales antes o durante la primera dosis: un examen ocular para detectar edema macular, electrocardiograma y monitoreo cardíaco durante al menos seis horas con la primera dosis.
La teriflunomida requiere un control de sangre mensual durante seis meses, luego cada tres a seis meses a partir de entonces. El dimetil-fumarato requiere un análisis de sangre cada seis meses. Estas pruebas se usan para detectar niveles peligrosamente bajos de glóbulos blancos que lo exponen a infecciones y lesiones en órganos vitales como el hígado.
Cada una de las terapias orales tiene efectos secundarios que pueden tratarse de manera diferente:
- El dimetil-fumarato puede causar enrojecimiento o malestar estomacal, que puede reducir al ingerir alimentos con alto contenido de grasa 30 minutos antes de tomar el medicamento o al tomar aspirina para bebés (81 mg).
- Fingolimod puede causar presión arterial elevada, por lo que se recomienda comer una dieta balanceada baja en sodio.
- La teriflunomida puede causar toxicidad en el hígado, por lo que deberá limitar la cantidad de alcohol que bebe con esta terapia.
Terapias de infusión intravenosa
| mensual | natalizumab (tysabri) |
| una vez cada tres meses | mitoxantrona (novantrona) |
| una vez cada seis meses | ocrelizumab (Ocrevus) |
| Cinco días consecutivos el primer año, tres días consecutivos el próximo año | alemtuzumab (lemtrada) |
Todas las terapias intravenosas se administran en un centro de infusión dedicado. Por lo general, esto requiere tomar medio día o un día libre en el trabajo, ya que la mayoría de los centros de infusión solo abren durante la semana. Se recomienda que alguien venga con usted a la primera infusión en caso de que experimente efectos secundarios, o a todas las infusiones si tiene una discapacidad física.
Un tratamiento de infusión puede durar varias horas hasta la mayor parte del día, dependiendo de la medicación y de cómo tolera la infusión. Algunas personas requieren un tratamiento previo con medicamentos para minimizar los efectos secundarios de la infusión. Los tiempos de infusión para cada una de estas cuatro terapias son los siguientes:
- Natalizumab se infunde durante una hora.
- La mitoxantrona se administra durante 15 minutos.
- Ocrelizumab se administra durante tres a cuatro horas y requiere una premedicación de 30 a 60 minutos antes de la infusión.
- Alemtuzumab se administra durante cuatro horas y requiere una premedicación durante 60 minutos.
Los efectos secundarios más comunes son las reacciones relacionadas con la infusión, como enrojecimiento, picazón, dolor de cabeza y fiebre. Debido a esto, generalmente hay un período de seguimiento posterior al tratamiento de 30 a 60 minutos para garantizar la tolerabilidad. Planee pasar más tiempo en el centro de infusión del que se anticipó, especialmente para el primer tratamiento. Tu libro o podcast favorito te ayudará a pasar el tiempo.
El monitoreo regular de la sangre es una parte clave de la seguridad para quienes reciben terapia de infusión.
El tratamiento con natalizumab requiere un análisis de sangre para detectar el anticuerpo del virus John Cunningham cada tres a seis meses durante el tratamiento.
Alemtuzumab requiere análisis de sangre mensuales durante cuatro años desde el inicio del primer tratamiento, así como un frotis cervical anual para mujeres.
El tratamiento con ocrelizumab actualmente solo requiere un análisis de sangre inicial.
La mitoxantrona requiere un análisis de sangre antes de cada tratamiento (cada tres meses).
Los análisis de sangre se pueden realizar en el centro de infusión o en un laboratorio de diagnóstico local.
La comida para llevar
Si tiene dificultades para continuar con su tratamiento debido a los desafíos del estilo de vida o los efectos secundarios, hable con su neurólogo de EM en lugar de detener un DMT por su cuenta. Si lo hace, sin iniciar un nuevo tratamiento, en algunos casos puede provocar un ataque de MS de rebote grave.
A menudo, hay formas de controlar los efectos secundarios del tratamiento o de encontrar una terapia más conveniente, aunque puede tener un costo mayor.
Divulgación: en el momento de la publicación, el autor no tiene relaciones financieras con los fabricantes de terapia de EM.
