¿Qué es la escleritis?
La esclerótica es la capa exterior protectora del ojo, que también es la parte blanca del ojo. Está conectado a los músculos que ayudan a mover el ojo. Alrededor del 83 por ciento de la superficie del ojo es la esclerótica.
La escleritis es un trastorno en el que la esclerótica se inflama severamente y se pone roja. Puede ser muy doloroso. Se cree que la escleritis es el resultado de una reacción exagerada del sistema inmunológico del cuerpo. El tipo de escleritis que tenga depende de la ubicación de la inflamación. La mayoría de las personas sienten un dolor intenso con la condición, pero hay excepciones.
El tratamiento temprano con medicamentos es necesario para prevenir que la escleritis progrese. Los casos graves no tratados pueden llevar a una pérdida parcial o total de la visión.
¿Cuáles son los tipos de escleritis?
Los médicos usan lo que se llama la clasificación de Watson y Hayreh para distinguir los diferentes tipos de escleritis. La clasificación se basa en si la enfermedad está afectando la parte anterior (frontal) o posterior (posterior) de la esclerótica. Las formas anteriores tienen más probabilidades de tener una enfermedad subyacente como parte de su causa.
Los subtipos de escleritis anterior incluyen:
- Escleritis anterior: la forma más común de escleritis.
- Escleritis nodular anterior: la segunda forma más frecuente.
- Escleritis anterior necrotizante con inflamación: la forma más grave de escleritis anterior
- Escleritis anterior necrotizante sin inflamación: la forma más rara de escleritis anterior
- Escleritis posterior: más difícil de diagnosticar y detectar porque tiene síntomas variables, incluidos muchos que imitan otros trastornos.
¿Cuáles son los síntomas de la escleritis?
Cada tipo de escleritis tiene síntomas similares y pueden empeorar si la afección no se trata. El dolor ocular severo que responde pobremente a los analgésicos es el síntoma principal de la escleritis. Es probable que los movimientos oculares empeoren el dolor. El dolor puede extenderse por toda la cara, particularmente en el lado del ojo afectado.
Otros síntomas pueden incluir:
- Desgarro excesivo, o lagrimeo
- disminución de la visión
- visión borrosa
- Sensibilidad a la luz, o fotofobia.
- Enrojecimiento de la esclerótica o porción blanca del ojo.
Los síntomas de la escleritis posterior no son tan evidentes porque no causa el dolor severo como otros tipos. Los síntomas incluyen:
- dolores de cabeza profundos
- dolor causado por el movimiento de los ojos
- irritación de ojo
- visión doble
Algunas personas experimentan poco o ningún dolor de escleritis. Esto puede ser porque tienen:
- un caso más leve
- escleromalacia perforante, que es una complicación poco frecuente de la artritis reumatoide avanzada (AR)
- un historial de uso de medicamentos inmunosupresores (previenen la actividad en el sistema inmunológico) antes de que comenzaran los síntomas
¿Qué causa la escleritis?
Hay teorías de que las células T del sistema inmunológico causan escleritis. El sistema inmunológico es una red de órganos, tejidos y células circulantes que trabajan juntas para evitar que las bacterias y los virus causen enfermedades. Las células T trabajan para destruir los patógenos entrantes, que son organismos que pueden causar enfermedades. En la escleritis, se cree que comienzan a atacar las propias células esclerales del ojo. Los médicos todavía no están seguros de por qué sucede esto.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la escleritis?
La escleritis puede ocurrir a cualquier edad. Las mujeres tienen más probabilidades de desarrollarlo que los hombres. No hay una raza o área específica del mundo donde esta condición sea más común.
Usted tiene una mayor probabilidad de desarrollar escleritis si tiene:
- Enfermedad de Wegener (granulomatosis de Wegener), que es un trastorno poco común que involucra la inflamación de los vasos sanguíneos.
- Artritis reumatoide (AR), que es un trastorno autoinmune que causa inflamación de las articulaciones.
- enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que causa síntomas digestivos debido a la inflamación del intestino
- El síndrome de Sjogren, que es un trastorno inmunológico conocido por causar sequedad en los ojos y la boca.
- Lupus, un trastorno inmunológico que causa inflamación de la piel.
- Infecciones oculares (pueden o no estar relacionadas con enfermedades autoinmunes)
- Daño a los tejidos oculares por un accidente.
¿Cómo se diagnostica la escleritis?
Su médico revisará un historial médico detallado y realizará un examen y evaluaciones de laboratorio para diagnosticar la escleritis.
Es posible que su médico le haga preguntas sobre su historial de afecciones sistémicas, como si tuvo RA, granulomatosis de Wegener o EII. También pueden preguntarle si ha tenido antecedentes de traumatismo o cirugía en el ojo.
Otras afecciones que tienen síntomas similares a la escleritis incluyen:
- episcleritis, que es una inflamación de los vasos superficiales en la capa más externa del ojo (episclera)
- Blefaritis, que es una inflamación del párpado externo.
- conjuntivitis viral, que es una inflamación del ojo causada por un virus
- conjuntivitis bacteriana, que es una inflamación del ojo causada por bacterias
Las siguientes pruebas pueden ayudar a su médico a hacer un diagnóstico:
- Ecografía para buscar cambios que ocurren en o alrededor de la esclerótica.
- hemograma completo para detectar signos de infección y actividad del sistema inmunológico
- Una biopsia de la esclerótica, que consiste en extraer tejido de la esclerótica para poder examinarla con un microscopio.
¿Cómo se trata la escleritis?
El tratamiento de la escleritis se enfoca en combatir la inflamación antes de que pueda causar daño permanente. El dolor causado por la escleritis también está relacionado con la inflamación, por lo que reducir la inflamación disminuirá los síntomas.
El tratamiento sigue un enfoque de escalera de tijera. Si el primer paso en la medicación falla, entonces se usa el segundo.
Los medicamentos utilizados para tratar la escleritis incluyen los siguientes:
- Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se usan con mayor frecuencia en la escleritis nodular anterior. Reducir la inflamación también ayuda a aliviar el dolor de la escleritis.
- Se pueden usar píldoras de corticosteroides (como prednisona) si los AINE no reducen la inflamación.
- Los glucocorticoides orales son la opción preferida para la escleritis posterior.
- Los medicamentos inmunosupresores con glucocorticoides orales se prefieren para la forma más peligrosa, que es la escleritis necrotizante.
- Se pueden usar antibióticos para prevenir o tratar las infecciones de la esclerótica.
- Los medicamentos antimicóticos se usan comúnmente en infecciones causadas por el síndrome de Sjogren.
La cirugía también puede ser necesaria para casos severos de escleritis. El proceso involucra la reparación de tejidos en la esclerótica para mejorar la función muscular y prevenir la pérdida de visión.
El tratamiento de la esclerótica también puede depender del tratamiento de las causas subyacentes. Por ejemplo, si tiene un trastorno autoinmune, el tratamiento efectivo ayudará a prevenir los casos recurrentes de escleritis.
¿Cuál es la perspectiva para las personas con escleritis?
La escleritis puede causar daño ocular significativo, incluso pérdida parcial de la visión para completar. Cuando ocurre la pérdida de la visión, generalmente es el resultado de escleritis necrotizante. Existe el riesgo de que la escleritis regrese a pesar del tratamiento.
La escleritis es una afección ocular grave que requiere tratamiento inmediato, tan pronto como se notan los síntomas. Incluso si sus síntomas mejoran, es importante hacer un seguimiento con un oftalmólogo regularmente para asegurarse de que no regrese. El tratamiento de enfermedades autoinmunes subyacentes que podrían causar escleritis también es importante para prevenir problemas futuros con la esclerótica.
